Rangluu murd

Rangluu (clavicula) murd on üks levinumaid luumurde, moodustades 2–5% kõigist murdudest ja kuni 35% õlavöötme vigastustest. Spordis esineb rangluu murdu eriti sageli kontaktspordialadel ja rattaspordis.

KIRJELDUS

Rangluu on S-kujuline luu, mis ühendab rinnakut (sternum) abaluu õlajätkega (acromion). Rangluu täidab mitmeid olulisi funktsioone: ühendab ülajäset kehatüvega, kaitseb all asuvaid veresooni ja närve (subklaavia arter ja veen, õlavarrepõimik), toimib tugipunktina õlaliigese liikumiseks ning on lihaste kinnituskoht (deltalihas, trapetsius, rinnalihas). Rangluu murrud jagunevad kolme gruppi: keskmine kolmandik (75–80%, kõige levinum), lateraalne kolmandik (15–20%) ja mediaalne kolmandik (5%, haruldane).

PÕHJUSED

• ●Kukkumine väljasirutatud käele (kaudne mehhanism) — kõige levinum
• ●Otsene löök rangluule (kontaktsport: ragbi, jalgpall, jäähoki)
• ●Kukkumine õlale (jalgrattalt, ratsutamisel)
• ●Spordialad: rattasport, motokross, ragbi, jäähoki, jalgpall, maadlus

SÜMPTOMID

• ●Äge valu õlavöötmes kohe pärast vigastust
• ●Turse ja hellus rangluu piirkonnas
• ●Nähtav või palpeeritav deformatsioon (muhk, nurk)
• ●Õla asetus langeb alla ja ettepoole
• ●Käe liigutamine on valulik, eriti ülestõstmine
• ●Krepitus (praginahelid) luuotste vahel
• ●Verevalum vigastuspiirkonnas

DIAGNOOSIMINE

• ●Kliiniline läbivaatus: inspektsioon, palpatsioon, liikuvuse hindamine
• ●Röntgenülesvõte: standardne AP-projektsiin, täiendavalt Zanca vaade lateraalsete murdude korral
• ●CT-uuring: keeruliste murdude korral, eriti kirurgilise plaani koostamiseks
• ●Neurovaskulaarse seisundi hindamine: pulss, tundlikkus, lihasjõud (harva kahjustub subklaavia arter või õlavarrepõimik)

RAVI

Konservatiivne ravi (enamus juhtudest):

• ●Käekandesideme (sling): hoiab käe puhkeasendis, vähendab valu
• ●Kaheksasideme (figure-of-8 bandage): alternatiiv, tõmbab õlad tahapoole
• ●Valuvaigistid: paratsetamool ja/või MSPV-d
• ●Jää esimese 48 tunni jooksul turse vähendamiseks
• ●Varajane sõrmede, randme ja küünarliigese liikuvus
• ●Koormuseta harjutused alates 2.–3. nädalast
• ●Füsioteraapia alates 4. nädalast

Kirurgiline ravi (näidustused):

• ●Lahtine murd (luu on läbi naha)
• ●Neurovaskulaarne vigastus
• ●Märkimisväärne nihkumine (lühendumine üle 2 cm)
• ●Lateraalse kolmandiku murrud korakoklavikulaarsete sidemete kahjustusega
• ●Multifragmentaarsed murrud

Operatsiooni meetodid: luusisese plaadi ja kruvidega fiksatsioon (kõige levinum) või intramedullaarne naelastamine.

ENNETAMINE

Paranemine ja rehabilitatsioon:

• ●Luuparanemise aeg: 6–12 nädalat (sõltub vanusest ja murru tüübist)
• ●Lastel paraneb kiiremini (3–6 nädalat)
• ●Röntgenkontroll 2, 6 ja 12 nädala pärast
• ●Kontoritöö: 1–2 nädala pärast
• ●Füüsiline töö: 8–12 nädala pärast

Rehabilitatsiooniplaan:

• ●0.–2. nädal: valuvaigistid, kandesideme, sõrmede ja randme liikuvus
• ●2.–6. nädal: passiivne ja aktiivne õlaliigese liikuvuse taastamine
• ●6.–8. nädal: jõuharjutused (kergete raskustega), venitused
• ●8.–12. nädal: funktsionaalne treening, spordiala-spetsiifilised harjutused
• ●Spordi juurde naasmine: 8–12 nädalat (mittekontaktsport), 12–16 nädalat (kontaktsport)

Naasmise kriteeriumid:

• ●Täielik valutu liikuvus
• ●Lihasjõud vähemalt 90% terve poolega
• ●Röntgenil luuparanemise tunnused
• ●Funktsionaalsete testide läbimine