Eesmise pindluu-kontsluusideme vigastus

Eesmine pindluu-kontsluuside (ligamentum tibiofibulare anterius) on oluline osa hüppeliigese südesmoosist ehk sääreluu ja pindluu vahelisest liidusest. Selle sideme vigastust nimetatakse kõrgeks hüppeliigese nihestuseks ja see on oluliselt tõsisem kui tavaline lateraalne hüppeliigese nihestus.

ANATOOMIA

Südesmoosi moodustavad neli sidet, mis hoiavad sääreluu ja pindluu alaotsa koos:

• ●Eesmine pindluu-kontsluuside (AITFL) — vigastub kõige sagedamini
• ●Tagumine pindluu-kontsluuside (PITFL)
• ●Luudevaheline membraan
• ●Põikside (transverse ligament)

Need struktuurid tagavad hüppeliigese hargikahvli stabiilsuse ja võimaldavad kontsluul liikuda õigesti.

PÕHJUSED

• ●Peamine mehhanism on jala väline rotatsioon (väljapoole pööramine) fikseeritud jalalaba korral
• ●Esineb sageli jalgpallis, ragbis, suusatamisel ja jäähokis
• ●Dorsaalfleksioon koos rotatsiooniga suurendab südesmoosi koormust
• ●Võib tekkida ka otsese löögi tagajärjel jala välisküljele

SÜMPTOMID

• ●Valu paikneb hüppeliigese kohal, sääreluu ja pindluu vahel — see eristab kõrget nihestust tavalisest
• ●Valulik kõndimine, eriti äratõukel
• ●Turse hüppeliigese ees- ja ülaosal
• ●Valu süveneb jala välisrotatsiooni ja dorsaalfleksiooni korral
• ●Tavalisest hüppeliigese nihestusest aeglasem paranemine

DIAGNOOSIMINE

• ●Squeeze test ehk pigistustest: sääreluu ja pindluu kokkupigistamine sääre keskosas põhjustab valu hüppeliigese piirkonnas — positiivne test viitab südesmoosivigastusele
• ●Välisrotatsiooni test: jala väljapoole pööramine fikseeritud sääre korral kutsub esile valu
• ●Cotton test: kontsluu lateraalne nihutamine näitab liigset liikuvust
• ●Röntgenülesvõte: hindab sääreluu-pindluu vahe suurenemist (diastasis) ja avulsioonimurde
• ●MRT-uuring: kuldstandard pehmekoe kahjustuse hindamiseks, näitab sideme rebendi ulatust

ERINEVUS TAVALISEST NIHESTUSEST

Kõrge hüppeliigese nihestus eristub lateraalsest nihestusest mitmes olulises aspektis:

• ●Valu paikneb kõrgemal — südesmoosi piirkonnas, mitte lateraalse malleoluse all
• ●Paranemisaeg on 2-3 korda pikem
• ●Suurem risk kroonilise ebastabiilsuse tekkeks
• ●Nõuab rangemat liikumispiirangut algfaasis

RAVI

Konservatiivne ravi stabiilse vigastuse korral:

• ●Immobilisatsioon kõndimissaapaga 2-4 nädalat
• ●Koormuskandmise piiramine vastavalt valule
• ●Füsioteraapia: liikuvuse taastamine, propriotseptsioon, tugevdamine
• ●Paranemisaeg on tavaliselt 6-12 nädalat — oluliselt pikem kui lateraalse nihestuse korral

Kirurgiline ravi ebastabiilse vigastuse korral:

• ●Südesmoosi kruvi (syndesmosis screw) paigaldamine fikseerib sääreluu ja pindluu
• ●Alternatiivina tight-rope tehnika paindliku fiksatsiooniga
• ●Kruvi eemaldamine tavaliselt 3-4 kuu pärast

TAASTUMINE

• ●Stabiilne vigastus: sporti naasmine 6-12 nädala pärast
• ●Kirurgilise ravi järgselt: 3-6 kuud
• ●Ennetamiseks on oluline hüppeliigese propriotseptsioonitreening ja adekvaatne soojendus