Kannapiirkonna põrutus

Kannapiirkonna porutus (heel contusion, bruised heel) on kannapolstri ehk planataarse rasvpadja vigastus, mis tekib kandluu alla jääva pehmekoe traumast. See on valulik seisund, mis mõjutab igapäevast liikumist ja sportlikku aktiivsust.

PÕHJUSED

• ●Maandumine kõvale pinnale kandluu peale (kõrgushüpe, korvpall, võimlemine)
• ●Jooksmine kõval pinnal õhukese tallaga jalanõudes
• ●Kivi või kõva eseme peale astumine
• ●Pikaajaline seismine ja kõndimine kõval pinnal
• ●Ülekaalulisus suurendab kannapiirkonna koormust
• ●Vanusega kannapolstri rasvkude õheneb, kaotab amortiseerivat omadust
• ●Riskisport: korvpall, võrkpall, kõrgushüpe, jooksmine

ANATOOMIA

Kanna planataarne rasvpadjand on spetsiaalne struktuur:

• ●Koosneb sulguritaolisest rasvarakkude süsteemist, mida ümbritsevad fibroossed vaheseinalised
• ●Rasvrakud on kokku surutud nagu „vedrumadrats", mis absorbeerib jalalöögil energiat
• ●Kannapolster pehmendab kuni 25% kogu keharaskust igal sammul
• ●Trauma korral rasvrakud kahjustuvad, veresoonite kahjustusest tekib verejooks pehmekoes

SÜMPTOMID

• ●Terav valu otse kanna all, valukoht on täpselt lokaliseeritav
• ●Valu süveneb kõndimisel, eriti kõval pinnal ja paljajalu
• ●Valu leeveneb puhkeolekus ja jala kõrgendamisel
• ●Turse kannapiirkonnas (mõõdukas)
• ●Verevalum kanna all (ei pruugi alati nähtav olla)
• ●Lonkamine — patsient püüab kanda mitte koormata
• ●Valu on reeglina ühepoolne ja selgelt seotud traumaga

DIFERENTSIAALDIAGNOOS

Kannapiirkonna valu nõuab hoolikat eristamist teistest seisunditest:

• ●Plantaarfastsiit: valu on pigem kanna eesosas mediaalsel küljel, tüüpiline hommikune esimese sammu valu, ei ole seotud konkreetse traumaga
• ●Kandluu stressmurd: sügavam, pidev valu, positiivne squeeze test (kanna külgedelt pigistamine), MRT-ga kinnitatud
• ●Kannapiirkonna närvi kinnijäämine (Baxteri närv): põletav, tuim valu
• ●Ahhilleuse kõõluse bursast: valu on kanna tagaosas, mitte all
• ●Tarsaaltunneli sündroom: valu ja surinad kulgeb jala siseküljel

DIAGNOOSIMINE

• ●Kliiniline uuring: palpatsioonitundlikkus otse kanna all (mitte eesosas nagu plantaarfastsiidi korral)
• ●Anamneesis selge trauma või ülekoormuse episood
• ●Röntgenülesvõte: välistab kandluu murru ja stressmurdu
• ●Ultraheli: hindab rasvpadja struktuuri ja hemataomi olemasolu
• ●MRT: näidustatud, kui kahtlustatakse stressmurdu või diagnoos on ebaselge
• ●Squeeze test negatiivne (erinevalt stressmurrast)

RAVI

• ●Puhkus: sportliku tegevuse vähendamine, eriti kõval pinnal treenimise piiramine
• ●Jää: 15-20 minutit korraga, 3-4 korda päevas esimestel päevadel
• ●Kannapolstrid (heel cups): silikoonist või geelist kannatoetused, mis amortiseerivad igat sammu
• ●Pehmendavad jalanõud: paksema tallaga ja hea amortisatsiooniga
• ●Teibibine: kannapiirkonna teibibine toetab rasvpadjandi funktsiooni
• ●MSPVR vajadusel (ibuprofen, naproksen) valu ja põletiku leevendamiseks
• ●Raskematel juhtudel lühiajaline koormusekandmise piiramine karkudega

ENNETAMINE

• ●Kvaliteetsed spordijalnõud adekvaatse kannapiirkonna amortisatsiooniga
• ●Kannapolstrid jalanõudes, eriti kõval pinnal treenides
• ●Järk-järguline koormuse tõstmine treeningul
• ●Kõval pinnal jooksmise piiramine
• ●Kehakaalu kontrolli all hoidmine

TAASTUMINE

• ●Kerge põrutus: 1-2 nädalat
• ●Mõõdukas põrutus: 2-4 nädalat
• ●Raske põrutus hemataomiga: 4-8 nädalat
• ●Sporti naasmine alles siis, kui kanna koormamine on valutu
• ●Kannapolstrite kasutamist jätkata veel mitu nädalat pärast sümptomite taandumist