Sportlase song

DEFINITSIOON

Sportlase song (athletic pubalgia) EI ole klassikaline song (hernia). Tegemist on kroonilise kubemevalu sündroomiga sportlastel, mille põhjuseks on kubemepiirkonna pehmete kudede vigastus ilma palpeeritava songimassita. Inglise keeles kasutatakse termineid "sports hernia", "athletic pubalgia" ja "Gilmore's groin". Seisund on eriti levinud jalgpallis, jäähokis, ragbis ja Ameerika jalgpallis.

ANATOOMIA

Kubemepiirkonna anatoomia on keeruline ja siin põimuvad mitmed struktuurid:

• ●Kubemekanali tagumine sein — koosneb transversaalse fastsia ja sisemise kõhupõikiliha aponeuroos'ist
• ●Rectus abdominis'e kinnitus häbemeluule — sageli kahjustatud
• ●Adductor longus'e kinnitus häbemeluule — vastaspoole veojõud
• ●Kubemeside (inguinal ligament) — kubemekanali põhi
• ●Häbemeliideseketas (symphysis pubis) — luu-kõhr ühendus vaagna eesosas

Sportlase songi puhul on sageli tegemist rectus abdominis'e ja adductor longus'e antagonistliku pingeolukorraga häbemeluu kinnituskohtades. Tagumine kubemeseina nõrkus võib samuti esineda.

SÜMPTOMID

• ●Krooniline ühepoolne kubemevalu, mis tekib treeningu ajal ja leeveneb puhkusel
• ●Valu areneb tavaliselt järk-järgult — alguses ainult intensiivsel pingutusel, hiljem ka kergemal aktiivsusel
• ●Valu süveneb sprindi, löökide, suunamuutuste ja kiirenduste ajal
• ●Köhimine ja aevastamine süvendavad valu — kõhuõõne siserõhku tõstvad manöövrid
• ●Valu häbemeluu piirkonnas palpatsiooni
• ●Raskus hommikul voodist tõusmisel
• ●Valu võib kiirguda reie siseküljele, kõhualusele ja perineum'i piirkonda
• ●Puhkus leevendab, kuid sümptomid taastuvad sporti naasmisel

DIFERENTSIAALDIAGNOOS

Kubemevalu põhjuste välistamine on oluline, kuna sümptomid kattuvad paljude seisunditega:

• ●Päris kubemesong (inguinal hernia) — palpeeritav songimass, positiivne köha-impulsi test
• ●Adduktorite tendinopaatia — adduktori kinnituskoha valu
• ●Puusaliigese patoloogia — labrum'i rebend, FAI (femoroacetabulaarne impingement)
• ●Osteitis pubis — häbemeliidesepõletik
• ●Stressmurd — häbemeluu, reieluukael
• ●Niudenärvi kinnijäämine — neuropaatiline valu

DIAGNOOSIMINE

Diagnoos põhineb kliinilisel pildil ja kuvamisuuringutel kombinatsioonis.

• ●Kliiniline uuring — kubemekanali palpatsioon, vastupanuga testid (sit-up, squeeze test)
• ●Kubemekanali dilatatsioon — arst tunneb läbi skrootumi kubemekanali laienemist ilma selge songimassita
• ●MRT — kuldstandard, näitab rectus abdominis'e kõõluse vigastust, kubemekanali tagumise seina nõrkust, luuüdi turset häbemeluu piirkonnas
• ●Dünaamiline ultraheli — Valsalva manöövril võib näha kubemekanali tagumise seina nõgenemist
• ●Röntgen — välistab luulised patoloogiad, osteitis pubis'e tunnused
• ●Diagnostiline süst — lokaalanesteetikumi süst kinnitab valu allikat

RAVI

Konservatiivne ravi (esmane):

• ●Puhkus provotseerivast aktiivsusest — 6–12 nädalat
• ●Füsioteraapia — progressiivne tugevdamisprogramm, keskendudes kõhulihastele, adduktoritele ja vaagna stabiilsusele
• ●Kõhulihaste ja adduktorite tasakaalustatud treening
• ●MSPVA-d ägedal perioodil
• ●Kortikosteroidi süst — võib anda ajutist leevendust
• ●Järkjärguline sporti naasmine pärast sümptomite taandumist

Kirurgiline ravi (kui konservatiivne ravi ebaõnnestub):

• ●Näidustatud, kui 3–6 kuud konservatiivset ravi ei anna tulemust
• ●Kubemekanali tagumise seina tugevdamine — laparoskoopiline või avatud meetod
• ●Kõõluste vabastamine — adductor longus'e tenotoomia vajadusel
• ●Sageli kombineeritud protseduur — nii kubemeseina parandus kui adduktori vabastamine

TAASTUMINE PÄRAST OPERATSIOONI

• ●1–2 nädalat: kerge kõnd, haavahooldus
• ●2–4 nädalat: progressiivne liikuvuse taastamine, kerge tugevdamine
• ●4–8 nädalat: jooksmine, funktsionaalsed harjutused
• ●8–12 nädalat: alaspetsiifiline treening, täielik sporti naasmine
• ●Kirurgilise ravi edukuse määr on kõrge — 85–95% sportlastest naaseb varasemale tasemele