Hamstringi sündroom

Hamstringi sündroom on proksimaalne hamstringi tendopaatia, mida iseloomustab valu istmikuköbrukese (tuber ischiadicum) piirkonnas. Seisund tekib hamstringi kõõluse kinnituskoha ülekoormusest ja kroonilistest degeneratiivsetest muutustest.

PÕHJUSED

• ●Korduv koormus hamstringi proksimaalsele kõõlusele jooksmisel ja sprindil
• ●Pikaajaline istumine avaldab survet istmikuköbrukesele ja kõõlusele
• ●Ebapiisav soojendus enne intensiivset koormust
• ●Varasemad hamstringi vigastused, mis on jäänud lõpuni taastumata
• ●Ebaõige treeningutehnika, eriti kiirendustel ja pidurdamistel
• ●Riskigrupis on jooksjad, jalgpallurid, kiiruisutajad ja sportlased, kes sooritavad palju istumiselt tõusmist

ANATOOMIA

Hamstringi lihasrühm koosneb kolmest lihasest:

• ●Biceps femoris (reie-kakspealihase) pikk ja lühike pea
• ●Semimembranosus (poolkilelihas)
• ●Semitendinosus (poolkõõluslihane)

Kõik kolm (v.a biceps femoris lühike pea) kinnituvad proksimaalselt istmikuköbrukesele. Just see kinnituskoht on hamstringi sündroomi peamine valukoht. Istmikunärv kulgeb hamstringi kõõluse kõrval, mis võib selgitada radikulopaatiat meenutavaid sümptomeid.

SÜMPTOMID

• ●Sügav tuharapiirkonna valu istmikuköbrukese juures
• ●Valu süveneb istumisel, eriti kõval pinnal
• ●Valu jooksmisel, eriti mäest üles ja kiirendamisel
• ●Valu võib kiirguda reie tagaküljele
• ●Hommikune jäikus tuharapiirkonnas
• ●Valu istumiselt tõusmisel
• ●Pikaajaliste sümptomite korral lihase nõrkus

DIFERENTSIAALDIAGNOOS

Hamstringi sündroomi tuleb eristada mitmest sarnaste sümptomitega seisundist:

• ●Ishiase (istmikunärvi kahjustus) — valu kiirgub tavaliselt kogu jala pikkuses alla
• ●Piriformise sündroom — piriformise lihase spasm surub istmikunärvi
• ●Istmikuköbrukese stressmurd — haruldane, kuid võimalik
• ●Puusaliigese patoloogia — labrum'i vigastus, artriit
• ●Vaagnaliigese SI-liigese düsfunktsioon

DIAGNOOSIMINE

• ●Kliiniline uuring: palpatsioonitundlikkus istmikuköbrukesel, valu hamstringi venitamisel
• ●Purdue Pegboard test: valu hamstringi aktiivsel kontraktsioonil puusafleksioonis
• ●MRT-uuring: kuldstandard, näitab kõõluse paksenemine, signaali muutust ja võimalikku osalist rebendust
• ●Ultraheli: dünaamiline uuring hindab kõõluse struktuuri ja võimaldab võrdlust vastasküljega
• ●Röntgen: välistab avulsioonimurru ja luulisi patoloogiaid

RAVI

Konservatiivne ravi on esmane valik ja efektiivne enamikul juhtudel:

• ●Ekstsentrilised harjutused (Nordic hamstring curl, single-leg deadlift) — kõige tõenduspõhisem lähenemine
• ●Isomeetrilised harjutused algfaasis valukontrolliks
• ●Lööklaineteraapia (shockwave therapy) — stimuleerib kõõluse paranemist
• ●Süvakoe massaaž ja müofastsiaalne vabastamine
• ●Progressiivne koormuse suurendamine vastavalt sümptomitele
• ●Istumiskoha kohandamine: pehme padi, sagedased pausid
• ●PRP-süst (trombotsüütidega rikastatud plasma) kroonilistel juhtudel

Kirurgiline ravi on harva vajalik:

• ●Näidustatud ainult pikaajalise konservatiivse ravi ebaõnnestumisel (>6 kuud)
• ●Istmikunärvi vabastamine kompressiooni korral
• ●Kõõluse debridement või taaskinnitamine avulsiooni korral

TAASTUMINE

• ●Konservatiivne ravi: 3-6 kuud progressiivset rehabilitatsiooni
• ●Ekstsentriline harjutusprogramm vähemalt 12 nädalat
• ●Sporti naasmine järk-järguline, vastavalt valu ja funktsiooni tasemele
• ●Istuva eluviisi muutmine on oluline retsidiivi ennetamiseks