Sõrmeliigese dislokatsioon ehk nihestus

# Sõrmeliigese dislokatsioon ehk nihestus

Sõrmeliigese nihestus on üks sagedasemaid sporditraumasid, mis esineb eriti korvpallis, võrkpallis, käsipallis ja ragbis. Vigastuse korral väljub sõrmelüli oma normaalsest liigesasendist, kahjustades kapsel, sidemed ja teised pehmekoed. Õige esmaabi ja ravi on kriitilise tähtsusega tüsistuste vältimiseks.

Mis see vigastus on?

Sõrmeliigese nihestus tähendab, et sõrmelüli väljub täielikult oma liigesasendist. Kõige sagedamini on haaratud proksimaalne interfalangeaalliiges (PIP-liiges) — sõrme kõige liikuvam ja koormatum liiges.

PIP-liigest stabiliseerivad:

• ●Kollateraalsidemed — hoiavad ära külgsuunalise nihkumise
• ●Volaarne plaat — tugev fibroosne struktuur liigese painutuspinnal, hoiab ära hüperekstensiooni
• ●Ekstensormehhanism — dorsaalne struktuur sõrme sirutamiseks

Nihestuse tüübid:

• ●Dorsaalne nihestus (90%) — sõrmelüli nihkub selgmisele, volaarne plaat kahjustub
• ●Volaarne nihestus — harvem, kahjustub tsentralne slip, ravimata jätmisel tekib boutonniere'i deformatsioon
• ●Lateraalne nihestus — lüli nihkub küljele, kollateraalsideme rebend

Peamised sümptomid

• ●Nähtav deformatsioon — sõrm on vale nurga all, lüli eendub
• ●Intensiivne valu liigese piirkonnas
• ●Kiire turse ja verevalum
• ●Liigutamine praktiliselt võimatu
• ●Tuimus sõrmeotsas — võimalik neurovaskulaarne kahjustus
• ●Pärast repositsiooni: püsiv turse, hellus, piiratud liikuvus

Miks see vigastus tekib?

• ●Hüperekstensioon — pall tabab sirutatud sõrme otsa ("korvpalli sõrm")
• ●Aksiaalne koormus — löök mööda sõrme pikitelge, palli kinni püüdmine vale nurga all
• ●Lateraalne jõud — sõrme külgsuunaline painutamine
• ●Pöördemehhanism — sõrm jääb kinni (võrku, vastase riietesse)
• ●Kukkumine — otsene löök kontaktspordis

Kellel seda kõige sagedamini esineb?

• ●Korvpallurid ja võrkpallurid (palli püüdmisel)
• ●Käsipallurid ja ragbimängijad
• ●Maadlejad ja judokad
• ●Kriketi väljapüüdjad

Diagnoosimine

Enne repositsiooni:

• ●Deformatsiooni suuna hindamine
• ●Neurovaskulaarne staatus (kapillaaritäituvus, tundlikkus)
• ●Röntgen ENNE repositsiooni — kinnitab suuna, välistab luumurru

Pärast repositsiooni:

• ●Röntgen — kongruentse liigese taastumine
• ●Stabiilsuse hindamine (fleksioon/ekstensioon, külgsuunaline test)
• ●Volaarse plaadi terviklikkuse hindamine
• ●Tsentralse slip'i test (Elsoni test) volaarsel nihestusel
• ●KT — keerukate murd-nihestuste planeerimisel

Mida saab ise teha?

Esmaabi väljakul:

• ●ÄRGE tõmmake sõrme ise tagasi — otsige meditsiinilist abi
• ●Jää ja elevatsioon turse vähendamiseks
• ●Lahastamine praeguses asendis kuni arsti juurde jõudmiseni
• ●Sõrmuste eemaldamine enne turse tekkimist

Pärast repositsiooni ja arsti juhiseid:

• ●Buddy taping — vigastatud sõrm teibitakse kõrvalsõrmega kokku
• ●Varajane aktiivne liikuvus — nii vara kui arst lubab
• ●Jääravi — 10–15 minutit mitu korda päevas

Millal pöörduda spetsialisti poole?

• ●Kohe pärast vigastust — sõrmenihestus vajab meditsiinilist hindamist
• ●Nähtav deformatsioon
• ●Tuimus sõrmeotsas
• ●Pärast repositsiooni: liiges ei püsi stabiilsena
• ●Liikuvus ei taastu 2–3 nädala jooksul

Füsioteraapia ja ravi võimalused

Dorsaalne nihestus (stabiilne):

• ●Dorsaalne lahastamine PIP 30° fleksioonis 1–2 nädalat
• ●Seejärel buddy taping ja varajane aktiivne liikuvus
• ●Aktiivse liikuvuse harjutused 3–4 korda päevas

Volaarne nihestus:

• ●Dorsaalne lahastamine PIP täies ekstensioonis 4–6 nädalat
• ●Järkjärguline fleksiooniharjutus pärast lahastamist

Lateraalne nihestus:

• ●Buddy taping 3–4 nädalat

Kirurgiline ravi:

• ●Murd-nihestus (murutükk üle 40% liigesepinnast) — ORIF
• ●Ebastabiilsed nihestused
• ●Avatud nihestused

Rehabilitatsiooniharjutused:

• ●Aktiivne fleksioon ja ekstensioon — 10 kordust, 4x päevas
• ●Haardejõu taastamine — pehme palli pigistamine
• ●Peenmotoorika — nööbistamine, kirjutamine

Taastumine ja spordi juurde naasmine

• ●Buddy taping'uga sporti naasmine: tavaliselt 2–4 nädalaga
• ●Sõrme täielik taastumine: 3–6 kuud (turse kadumine, täieliku liikuvuse taastumine)
• ●Sporti naasmine on võimalik buddy taping'uga ka enne täielikku paranemist

Tüsistused:

• ●Krooniline jäikus — kõige levinum, tuleb PIP-liigese pikast immobilisatsioonist
• ●Boutonniere'i deformatsioon — ravimata volaarsel nihestusel
• ●Posttraumaatiline artroos — eriti murd-nihestuste järel

Ennetamine

• ●Buddy taping'u kasutamine riskialadel (korvpall, võrkpall)
• ●Sõrmede tugevdamise harjutused (putty, pallipigistamine)
• ●Õige palli püüdmise tehnika
• ●Sõrmuste eemaldamine sportimisel
• ●Sõrmekaitsed kontaktspordis

Korduma kippuvad küsimused (KKK)

Kas sõrmenihestust võib ise tagasi tõmmata?

Ideaalis peaks repositsiooni tegema meditsiinitöötaja pärast röntgenuuringut, sest murd-nihestuse ravi erineb oluliselt. Kogenud korvpallitreenerid teevad lihtsa nihestuse korral kohapeal repositsiooni, kuid röntgen on siiski vajalik.

Miks sõrm jääb pärast nihestust pakseks?

Turse ja paksenemine on pärast nihestust normaalne ja võib kesta 3–6 kuud. See ei tähenda tingimata probleemi, kuid liikuvus peaks taastuma.

Kas sõrmenihestusega saab kohe sporti teha?

Pärast repositsiooni ja buddy taping'u panemist saab paljudel juhtudel sporti naasta 2–4 nädala pärast, sõltuvalt vigastuse tüübist ja spordialast.

Mis on boutonniere'i deformatsioon?

See on tüsistus, kus PIP-liiges jääb fleksiooni ja DIP-liiges hüperekstensiooni. Tekib ravimata tsentralse slip'i rebendi tagajärjel volaarsel nihestusel. Seetõttu on õige diagnoos ja ravi kriitilise tähtsusega.

Kokkuvõte

Sõrmeliigese nihestus on sage sporditrauma, mis vajab korrektset esmaabi ja diagnoosimist. Varajane liikuvus buddy taping'uga on oluline jäikuse vältimiseks. Enamik nihestusi paraneb konservatiivse raviga hästi ja sporti naasmine on võimalik juba 2–4 nädala pärast.

See artikkel on informatiivse iseloomuga ega asenda arsti konsultatsiooni.