Ulnaarnärvi pitsumine e. Kubitaalkanali sündroom e."Ratturi halvatus"

OLEMUS

Kubitaalkanali sündroom on ulnaarnärvi pitsumine küünarliigese piirkonnas ja on sageduselt teine perifeerne närvipitsumine pärast karpaalkanali sündroomi. Ulnaarnärv kulgeb küünarliigese mediaalsel küljel pindmiselt, kubitaalkanalis (sulcus nervi ulnaris — "naljaluukoht"), kus see on mehaanilisele survele ja venitusele eriti vastuvõtlik. Närv vastutab 4. ja 5. sõrme tundlikkuse ning enamiku käe sisemiste lihaste (interosseused, lumbrikaadid III-IV, hypothenari lihased, m. adductor pollicis) innervatsiooni eest.

PÕHJUSED

Ulnaarnärvi pitsumise põhjused kubitaalkanalis on mitmekesised:

• ●Pikaajaline küünarliigese fleksioonasend — magamine painutatud küünarliigesega, pikaajaline telefonikõne, arvutitöö
• ●Krooniline surve küünarnukile toetudes — töölaud, autoakna serv, rattatool
• ●Otsene trauma — küünarnuki löök, küünarliigese murd või nihestus
• ●Jalgratturihalvatus (cyclist's palsy) — pikaajaline surve juhtraualt ulnaarnärvile randme piirkonnas (Guyoni kanal), kuid ka kubitaalkanali tasandil painutatud küünarnuki tõttu
• ●Kubitaalkanali anatoomilised variandid — kitsas kanal, ebanormaalne lihas (m. anconeus epitrochlearis)
• ●Küünarliigese artroos — osteofüüdid ahenevad kanalit
• ●Närvi subluksatsioon — ulnaarnärv libiseb küünarliigese fleksioonil üle mediaalse epikonüüli
• ●Ganglion ehk liigesesisene tsüst
• ●Süsteemsed haigused: diabeet, alkoholism, hüpotüreoidism suurendavad vastuvõtlikkust

SÜMPTOMID

Sümptomid arenevad tavaliselt järk-järgult:

• ●Tuimus ja surinad 4. (nimetu) ja 5. (väike) sõrmes — kõige varasem ja sagedasem sümptom
• ●Sümptomid süvenevad küünarliigese pikaajalise painutuse korral (magamine, autojuhtimine, lugemine)
• ●"Naljaluukoha" ärritamise tunne — elektritaoline torkiv valu, mis kiirgub sõrmedesse
• ●Haaramise jõu langus — raskusi purkide avamisel, nupu keeramisel
• ●Käe kohmakus — peenmotooriline häiritus, nööbistamine ja kirjutamine muutub keeruliseks
• ●Froment'i tunnus — pöidla IP-liigese kompensatoorne fleksioon paberilehe hoidmisel (m. adductor pollicis nõrkus)
• ●Küünarlööv käe deformatsioon (clawing) — raskematel juhtudel 4. ja 5. sõrme hüperekstensioon MCP-liigeses ja fleksioon PIP/DIP-liigestes
• ●Interosseaallihaste atroofia — sõrmede vahele tekivad süvendid käe dorsaalsel küljel
• ●Hypothenari atroofia — väikese sõrme poolne käelaba osa muutub lamedaks

DIAGNOOSIMINE

Diagnostiline protsess hõlmab mitut etappi:

• ●Tineli tunnus küünarliigese juures — koputamine kubitaalkanali kohale tekitab elektrilise tunde sõrmedes
• ●Küünarliigese fleksioonitest — küünarliiges hoitakse täies fleksioonis 30-60 sekundit, sümptomid süvenevad
• ●Tundlikkuse uuring — vibratsiooni- ja puutetundlikkus 4.-5. sõrmes
• ●Jõutestimine — interosseaallihased (sõrmede spreidimine), m. adductor pollicis (Froment'i test)
• ●Närvijuhtivuse uuring (NCS) ja elektromüograafia (EMG) — kuldstandard objektiivseks diagnoosimiseks:
• ●Närvijuhtivuse kiiruse langus küünarliigese piirkonnas (>10 m/s erinevus)
• ●Denervatsiooni tunnused EMG-l (fibrillatsiooni potentsiaalid, positiivsed teravad lained) viitavad raskemale kahjustusele
• ●Ultraheli — näitab närvi paksenemist pitsumiskohas, võimalikku subluksatsiooni
• ●MRT — vajalik ruumi hõivavate protsesside välistamiseks (ganglion, osteofüüdid)

McGowan/Dellon'i klassifikatsioon:

• ●Kerge: vahelduv tuimus, jõu langust pole
• ●Mõõdukas: püsiv tuimus, mõõdukas jõukadu, minimaalne atroofia
• ●Raske: püsiv tuimus, oluline jõukadu, nähtav atroofia

RAVI

Konservatiivne ravi (kerged ja mõõdukad juhtumid):

• ●Tegevuse modifitseerimine — vältida pikaajalist küünarliigese painutust ja küünarnukile toetumist
• ●Öine lahastamine — hoiab küünarliigese sirgena magamise ajal (lihtsaim viis: rätik mähitakse küünarliigese ümber)
• ●Närvilibeharjutused (nerve gliding exercises) — parandavad närvi liikuvust ümbritsevates kudedes
• ●Ergonoomilised kohandused — küünarnuki pehmendupadjade kasutamine, arvutihiire ja klaviatuuri asendi optimeerimine
• ●MSPV-ravimid — lühiajaliselt sümptomaatiliseks leevenduseks

Kirurgiline ravi (ebaõnnestunud konservatiivne ravi 3-6 kuu jooksul, progresseeruv jõukadu, nähtav atroofia):

• ●In situ dekompressioon — kubitaalkanali katuse (Osborne'i ligament) avamine, lihtsaim ja vähim invasiivne protseduur
• ●Eesmine transpositsioon — närv viiakse mediaalse epikonüüli ette (subkutaanne, intramuskulaarne või submuskulaarne), näidustatud närvi subluksatsiooni korral
• ●Mediaalne epikonüülektoomia — luupunni osaline eemaldamine, vähendab survet närvile

ENNETAMINE

Eriti oluline on ennetamine jalgratturitel ja kontoritöötajatel:

• ●Jalgratturitele: paksendatud käepidemed, vibratsioonisummutusega kindad, käe asendi regulaarne vahetamine, raskuse jaotamine peopesale
• ●Kontoritöötajatele: küünarnuki padjandumine, klaviatuuri ja hiire ergonoomika, regulaarsed pausid
• ●Üldised soovitused: vältida pikaaajalist magamist tugevalt painutatud küünariigesega, kasutada öist lahast riskigrupis