Limapaunapõletik puusaliigese piirkonnas ehk Trochanteri bursiit

ANATOOMIA

Suur pöörmekühm (trochanter major) on reieluu ülaosa väljaulatuv luuline struktuur, mille külge kinnituvad tuharaliha keskmise osa (gluteus medius) ja väikese tuharaliha (gluteus minimus) kõõlused. Nende kõõluste ja luupinna vahel asub trochanteric bursa ehk limapaun — õhuke vedelikuga täidetud kott, mis vähendab hõõrdumist kõõluste ja luu vahel. Seda piirkonda katab niudesääsidekirme (tractus iliotibialis ehk IT-band), mis samuti liigub üle pöörmekühmiku.

PÕHJUSED

Trochanteri bursiit ehk suurema pöörmekühmiku valuüdroom tekib, kui limapaun muutub ärritunuks ja põletikuliseks. Sageli on tegemist pigem kõõluse degeneratiivse protsessiga (gluteaalne tendinopaatia) kui isoleeritud bursiidiga.

• ●Ülekoormus — jooksmine, pikad matkad, korduvad trepist käimised
• ●Pingul niudesääsidekirme (IT-band), mis tekitab hõõrdumist üle pöörmekühmiku
• ●Nõrgad puusaeemaldajad (gluteus medius/minimus), mis põhjustavad vaagna ebastabiilsust
• ●Jalgade pikkuse erinevus — isegi 5–10 mm vahe muudab kõnnimustrit
• ●Otsene trauma — kukkumine puusa peale
• ●Vale jooksutehnika, eriti ristsamm (crossover gait)

SÜMPTOMID

Peamine sümptom on lateraalne puusavalu — valu puusa välisküljel suurema pöörmekühmiku piirkonnas. Valu on sageli tuim ja valulik, kuid võib olla ka terav.

• ●Valu lamamisel haigel küljel — häirib und, patsient ei saa küljeli magada
• ●Valu süveneb treppidest üles kõndimisel ja kaldpindadel
• ●Valu pärast pikemat istumist ja järsku püstitõusmist
• ●Valu jooksmisel, eriti pikematel distantsidel
• ●Puusa välisküljele vajutamisel lokaalne hellus
• ●Valu võib kiirguda reie välisküljele kuni põlveni

DIAGNOOSIMINE

Diagnoos põhineb enamasti kliinilisel uurimisel. Arst palpeerib trochanteri piirkonda ja provotseerib valu spetsiifiliste testidega.

• ●Palpatsiooniline hellus suurema pöörmekühmiku kohal
• ●Valu vastupanuga puusa eemaldamisel (abduktsioonil)
• ●FABER test (Flexion, ABduction, External Rotation) võib olla positiivne
• ●Ultraheli näitab limapauna paksenemist ja vedelikku, samuti kõõluse muutusi
• ●MRT välistab kõõluse rebendi ja näitab pehmete kudede seisundit täpsemalt
• ●Röntgen välistab luulised patoloogiad (artroosi, murdu)

Diferentsiaaldiagnoos hõlmab nimmeradikulopaatiat (L4-L5), puusaliigese artroosi, stressmurdu ja niudesääsidekirme sündroomi.

RAVI

Konservatiivne ravi on esmane ja enamikul juhtudel piisav.

• ●Puhkus aktiivsusest, mis valu süvendab — ajutiselt vähendada jooksmist ja treppidel käimist
• ●Jää asetamine valulikule piirkonnale 15–20 minutit korraga
• ●IT-bandi ja puusapainutajate venitamine — regulaarne venitusprogramm
• ●Tuharaliha keskmise osa (gluteus medius) tugevdamine — külililamang jala tõsted, kummilindiga harjutused, ühe jala sild
• ●MSPVA-d (ibuprofen, naproxen) põletiku ja valu leevendamiseks
• ●Kortikosteroidi süst limapauna piirkonda — pakub kiiret, kuid sageli ajutist leevendust
• ●Lööklaineteraapia (ESWT) — kroonilistel juhtudel efektiivne alternatiiv
• ●Füsioteraapia — kõnnimustri korrigeerimine, vaagna stabiilsuse parandamine

ENNETAMINE

• ●Regulaarne puusaeemaldajate ja tuharalihaste tugevdamine
• ●IT-bandi ja puusapiirkonna venitamine enne ja pärast treeningut
• ●Jooksutehnika analüüs ja korrigeerimine
• ●Sobivad jalatsid ja vajadusel ortopeedilised tallad jalgade pikkuse erinevuse korral
• ●Treeningukoormuse järkjärguline suurendamine (mitte rohkem kui 10% nädalas)