Radikuliit ehk Ishias

DEFINITSIOON

Radikuliit ehk ishias (sciatica) EI ole iseseisev diagnoos, vaid sümptomite kirjeldus — valu, mis kiirgub istmikunärvi (nervus ischiadicus) kulgemisteed pidi tuharast jala suunas. Istmikunärv on keha suurim ja pikim närv, mis moodustub nimme- ja ristluupõimikust (L4–S3 närvijuured).

ANATOOMIA

Istmikunärv algab nimme-ristluupõimikust (plexus lumbosacralis), koosnedes L4, L5, S1, S2 ja S3 närvijuurtest. Närv väljub vaagnast piriformis'e lihase kaudu (sageli selle alt, harvem läbi lihase), kulgeb tuharast mööda reie tagakülge ja jaguneb põlveõndlas kaheks — säärenärviks (nervus tibialis) ja pindluunärviks (nervus peroneus communis).

PÕHJUSED

• ●Lülivaheketta prolaps (hernia) — kõige levinum põhjus (umbes 90% juhtudest), eriti L4–L5 ja L5–S1 tasemel
• ●Spinaalstenoos — lülikanali ahenemine, sageli degeneratiivne, surub närvijuurele
• ●Piriformis'e sündroom — piriformis'e lihas surub istmikunärvile vaagnas, eriti jooksjatel ja istuvatel inimestel
• ●Spondülolistees — lüli nihkumine ahendab neuraforamen'it
• ●Osteofüüdid — luulised ülekasved, mis suruvad närvijuurele
• ●Tuumor — harv, kuid oluline välistada
• ●Infektsioon — epiduraalne abstsess, diskiit

SÜMPTOMID

Iseloomulik sümptomipilt:

• ●Valu, mis kiirgub tuharast mööda jala tagakülge — sageli kuni pöiani
• ●Valu järgib kahjustatud närvijuure dermatomaalset piirkonda:
• ●L4 juure kahjustus: valu reie eesküljele ja sääre siseküljele, nõrgenenud põlverefleks
• ●L5 juure kahjustus: valu reie ja sääre välisküljele, pöia selgmisele osale, pöia ja suure varba tõstemise nõrkus (jalalangetuse oht)
• ●S1 juure kahjustus: valu sääre tagaküljele ja pöia taldmisele osale, nõrgenenud Achilleuse refleks, varba seismise nõrkus
• ●Tuimus ja surisemistunne (paresteesiad) jala piirkonnas
• ●Lihasnõrkus vastavalt kahjustatud närvijuurele
• ●Valu süveneb istumise, köhimise, aevastamisel
• ●Sümptomaad tavaliselt ühepoolsed

PUNASED LIPUD (vajab erakorralist sekkumist):

• ●Cauda equina sündroom — kahepoolsed sümptomid, põie-/soolehäire, sadultuimus
• ●Kiiresti progresseeruv nõrkus jalas
• ●Palavik + seljavalu (infektsiooni kahtlus)
• ●Kasvaja anamnees + uus seljavalu

DIAGNOOSIMINE

• ●Lase'i tõstetekst (straight leg raise) — lamades sirge jala tõstmine, positiivne kui radikulaarne valu alla 60°
• ●Ristatud SLR test — terve jala tõstmine tekitab valu haiges jalas (kõrge spetsiifilisus kettaprolapsile)
• ●Neuroloogiline uuring — lihasjõud (müotoomid), tundlikkus (dermatomaalselt), refleksid
• ●L4: põlverefleks, põlvesirutaja jõud
• ●L5: pöia dorsaalfleksioon, suure varba tõstmine
• ●S1: Achilleuse refleks, plantaarfleksioon (varba seismine)
• ●MRT nimmeselg — kuldstandard kuvamisuuring, näitab kompressiooni põhjust
• ●EMG/ENMG — kroonilistel juhtudel, hindab närvikahjustuse ulatust
• ●Röntgen — esialgne uuring, välistab luulise patoloogia, kuid ei näita pehmeid kudesid

RAVI

Konservatiivne ravi (esmavaliku, enamik paraneb 6–12 nädalaga):

• ●MSPVA-d — ibuprofen, naproxen, diklofenk
• ●Neuropaatiline valu — gabapentiin, pregabaliin lisaks vajadusel
• ●Lühiajaline aktiivsuse piiramine — kuid MITTE pikaajaline voodirežiim!
• ●Füsioteraapia — McKenzie meetod, tuumalihastest treening, närvimobiliseerimine
• ●Epiduraalne kortikosteroidi süst — närvijuure ümbruse süstimine, pakub leevendust 50–80% patsientidest, eriti ägeda valu korral

Kirurgiline ravi:

• ●Mikrodiskektoomia — minimaalselt invasiivne kettaprolapsi eemaldamine
• ●Näidustatud: cauda equina sündroom (ERAKORRALISELT), progresseeruv neuroloogiline defitsiit, konservatiivsele ravile mittealluv valu >6–12 nädalat
• ●Edukuse määr 85–95%

PROGNOOS

Enamik ishiase episoode laheneb 6–12 nädala jooksul konservatiivse raviga. Oluline on patsiendi informeerimine heast prognoosist — see vähendab ärevust ja parandab ravitulemusi. Regulaarne treening ja kehahoiaku parandamine on olulised kordumise ennetamisel.