Skolioos ehk kõverselgsus

DEFINITSIOON

Skolioos on lülisamba külgmine kõverus, kus Cobb'i nurk on vähemalt 10° koos lülisamba rotatsiooniga. See on kolmemõõtmeline deformatsioon — mitte lihtsalt külgmine kõverus, vaid hõlmab ka rotatsiooni ja sagitaalse profiili muutust.

TÜÜBID

Idiopaatiline skolioos (80% juhtudest):

• ●Kõige levinum tüüp, põhjus teadmata
• ●Jaotatakse vanuse järgi: infantiilne (<3 a), juveniilne (3–10 a), adolestsendi (>10 a)
• ●Adolestsendi idiopaatiline skolioos on kõige levinum — tüdrukutel 7 korda sagedamini progressiivne
• ●Geneetiline komponent — perekondlik esinemine

Kongenitaalne (kaasasündinud) skolioos:

• ●Lülisamba väärarengu tagajärg embrüonaalsel perioodil
• ●Moodustumise häire (hemivertebra) või segmentatsiooni häire (unsegmented bar)
• ●Võib olla kiiresti progressiivne, sageli vajab varajast kirurgilist ravi

Neuromuskulaarne skolioos:

• ●Neuroloogi lise või lihahaiguse tagajärg
• ●Tserebraalparalüüs, lihasdüstroofiad, spina bifida
• ●Sageli pikk C-kujuline kurv, vaagna kalde, istumistasakaalu häired

SÕELUURING

• ●Adami ette painutuse test — kõige levinum sõeluuringumeetod, laps painutab ette, vaadeldakse seljaosa asümmeetriat
• ●Skoliomeeter — mõõdab rindkere asümmeetriat kraadides (>7° on oluline)
• ●Kooliealiste sõeluuring — mõnedes riikides rutiinne, aitab avastada skolioosi varajases staadiumis

KLASSIFIKATSIOON

Suuruse järgi (Cobb'i nurk):

• ●Kerge: 10–25° — vaatlus ja jälgimine
• ●Mõõdukas: 25–45° — ortoos kasvavatel patsientidel
• ●Raske: >45° — kirurgiline ravi kaalutlusel

Asukoha järgi:

• ●Rindkere (torakaalne) — kõige levinum, sageli parempoolne
• ●Nimme (lumbaalne) — sageli vasakpoolne
• ●Torakolumbaalne — üleminekupiirkond
• ●Topeltkurv — S-kujuline, rindkere ja nimme vastassuunalised kurvid

SÜMPTOMID

• ●Õlgade erinev kõrgus — üks õlg kõrgem
• ●Abaluude asümmeetria — üks abaluu ulatub rohkem välja
• ●Vööjoone asümmeetria — vöökoht erineval kõrgusel
• ●Ette painutamisel ühepoolne eend (rib hump) — rotatsiooni tagajärg
• ●Seljavalu — sagedamini täiskasvanutel, noorukitel harvem
• ●Keha kalduvus ühele poole — dekompensatsioon
• ●Riiete sobimatus — ühe poole varruka või püksisääre pikkuse erinevus

DIAGNOOSIMINE

• ●Kliiniline uuring — Adami test, õlgade ja vaagna sümmeetria, skoliomeetri mõõtmine
• ●Täispikk selgroo röntgen (seistes, PA) — kuldstandard
• ●Cobb'i nurga mõõtmine — määrab raskusastme ja raviotsuse
• ●Risser'i märk — niudeluu apofüüsi luustumise aste (0–5), hindab luuküpsust ja kasvupotentsiaali
• ●Kurvi apex, suund ja kompensatsioon
• ●MRT — vajalik atüüpilise skolioosi puhul (vasakpoolne rindkere, kiire progressioon, neuroloogilised sümptomid), välistab seljaaju patoloogiat
• ●Käe vanuse röntgen — luuküpsuse täiendav hindamine

RAVI

Vaatlus (<25° või küps luustik):

• ●Regulaarne röntgenkontroll iga 6–12 kuu tagant kasvuperioodil
• ●Füsioteraapia — Schroth'i meetod (skolioosispetsiifiline harjutusteraapia)
• ●Üldine füüsiline aktiivsus

Ortoosiga ravi (25–45°, kasvav laps, Risser 0–3):

• ●Boston brace (TLSO) või Chêneau brace
• ●Kantakse 16–23 tundi päevas
• ●Eesmärk: peatada progressioon, mitte korrigeerida olemasolevat kurvi
• ●BrAIST uuring näitas: ortoosiga ravi vähendas kirurgia vajadust 72%-lt 48%-le
• ●Koostöö noorukiga on ülioluline — psühholoogiline tugi

Kirurgiline ravi (>45° ja/või progressiivne):

• ●Posterioorne spinaalne fusioon instrumentatsiooniga — metallvarred ja kruvid
• ●Eesmärk: korrektsioon, stabiliseerimine, progressiooni peatamine
• ●Tüüpiline korrektsioon 50–70% Cobb'i nurgast
• ●Taastumisperiood 6–12 kuud

MÕJU SPORDILE

• ●Kerge-mõõdukas skolioos — enamik spordialasid on lubatud ja isegi soovituslikud
• ●Ujumine — suurepärane, sümmeetriline kogu keha treening
• ●Vältida ülirasket aksiaalkoormust — individuaalselt hinnata
• ●Kirurgia järgselt — sporti naasmine tavaliselt 6–12 kuud, kontaktspordialad individuaalselt
• ●Regulaarne treening parandab lihasjõudu, rühti ja elukvaliteeti