Spondülolistees

DEFINITSIOON

Spondülolistees on seisund, kus üks lüli on nihkunud teise suhtes ettepoole (anterioorselt). Termin tuleb kreeka keelest: "spondylos" (lüli) + "olisthesis" (libisemine). Kõige sagedamini esineb L5–S1 tasemel (isthmiline tüüp) ja L4–L5 tasemel (degeneratiivne tüüp).

TÜÜBID

Isthmiline (lüütiline) spondülolistees:

• ●Kõige levinum sportlastel
• ●Põhjustatud pars interarticularis'e (isthmus'e) defektist — stressmurd
• ●Spondülolüüs (pars'i defekt) eelneb spondülolisteesile
• ●Eriti levinud võimlejatel, kriketimängijatel, ameerika jalgpallurite liinimängijatel, balletitantsijatel
• ●Tüüpiliselt L5–S1 tasemel

Degeneratiivne spondülolistees:

• ●Esineb vanemaealise populatsioonis
• ●Tingitud fassettliigeste artroosist ja ketta degeneratsioonist
• ●Tüüpiliselt L4–L5 tasemel
• ●Sagedamini naistel

Teised tüübid (harvemad):

• ●Traumaatiline — akuutse murru tagajärg
• ●Patoloogiline — luuhaiguse tagajärg (kasvaja, infektsioon)
• ●Kongenitaalne (düsplastiline) — kaasasündinud lülisamba väärarengu tagajärg

MEYERDINGI KLASSIFIKATSIOON

Nihkumise ulatus mõõdetakse protsendina alumise lülikeha suhtes:

• ●I aste: 0–25% nihkumine — kerge
• ●II aste: 25–50% nihkumine — mõõdukas
• ●III aste: 50–75% nihkumine — raske
• ●IV aste: 75–100% nihkumine — väga raske
• ●V aste (spondüloptoos): >100% — lüli on täielikult maha libisend

LEVIMINE SPORTLASTE SEAS

Isthmiline spondülolistees on eriti levinud teatud spordialadel:

• ●Iluvõimlemine — kuni 11% sportlastest
• ●Kriketi kiirpallur — korduv hüperekstensioon ja rotatsioon
• ●Ameerika jalgpalli liinimängija — korduv hüperekstensioon blokkimisel
• ●Balletitantsija — arabesque ja teised hüperekstensiooniasendid
• ●Sukeldumine — hüperekstensioon sissetulemistel
• ●Kergejõustik (heitealad) — rotatsiooni ja ekstensiooni kombinatsioon

SÜMPTOMID

• ●Alaseljavalu — peamine sümptom, süveneb aktiivsusega, eriti ekstensioonil
• ●Valu süveneb seismisel ja kõndimisel, leeveneb istumise ja lamamisel
• ●Hamstringide pinge — iseloomulik leid, sageli märgatav jäikus
• ●Lühenenud sammulaius — pinges hamstringide tõttu muutub kõnnimuster
• ●Nimmelordoosi suurenemine — kompensatoorselt
• ●Palpatoorne aste — kahjustatud tasemel on võimalik palpeerida lüli nihkumist (raskemail juhtudel)

Kõrge astme spondülolistees (III–V):

• ●Radikulopaatia — närvijuure kompressioon, valu kiirgub jalga
• ●Kõnnimustri muutus — "vaagna kõigutamine" (waddling gait)
• ●Neuroloogiline defitsiit — lihasnõrkus, tundlikkuse häire, refleksimuutused
• ●Kosmeetiline deformatsioon — nimme piirkonnas aste ja lordoosi suurenemine

DIAGNOOSIMINE

• ●Kliiniline uuring — palpatoorne aste, hamstringide pinge, ekstensioon provotseerib valu
• ●Röntgen — AP ja lateraalne vaade näitab nihkumist, schräägvaade näitab pars'i defekti ("Scotty dog" kujutis — koera kaela murdmine)
• ●CT — kuldstandard pars interarticularis'e defekti visualiseerimiseks, näitab luulist paranemist
• ●MRT — näitab närvijuure kompressiooni, ketta seisundit, ägeda vs kroonilise eristus (luuüdi turse)
• ●SPECT/CT — tundlik aktiivse stressmurru tuvastamiseks, oluline raviotsuse tegemisel

RAVI

Konservatiivne ravi (esmane enamikul juhtudel):

Kerge–mõõdukas spondülolistees (I–II aste):

• ●Aktiivsuse modifitseerimine — vältida hüperekstensiooni ja kontaktsporti ajutiselt
• ●Ortoosiga ravi — Boston overlap brace, 3–6 kuud, eriti ägeda spondülolüüsi korral
• ●Füsioteraapia — tuumalihastest tugevdamine on KRIITILISE tähtsusega
• ●Kõhulihased — plank, surnud putukas, Pallof press
• ●Tuharalihased — sild, hip thrust
• ●Multifidus'e treening — sügavate stabilisaatorite aktiveerimine
• ●Hamstringide venitamine — parandab kõnnimustrit
• ●Fleksiooniharjutused — vähendavad nimmelordoosi ja fassettliigeste koormust
• ●Aeroobne treening — ujumine, jalgratas (painutatud asend)

Kirurgiline ravi:

• ●Näidustused: kõrge aste (III+), progressiivne nihkumine, neuroloogiline defitsiit, konservatiivsele ravile mittealluv valu
• ●Posterolateraalne fusioon instrumentatsiooniga — segmendi jäik fikseerimine
• ●Pars'i parandus (direct repair) — noortel patsientidel madala astme defekti korral
• ●Dekompressioon + fusioon — neuroloogilise defitsiidi korral

SPORTI NAASMINE

• ●Pars'i stressmurd (enne nihkumist) — ortoos 3–6 kuud, sporti naasmine 4–6 kuu pärast CT-kontrolliga paranemise kinnitamisel
• ●I astme spondülolistees — enamik spordialasid lubatud pärast edukat konservatiivset ravi ja piisava tuumajõu saavutamist
• ●Kontaktspordialad ja hüperekstensioonialad — individuaalne hindamine
• ●Progressiivne sporti naasmine — kõigepealt madal intensiivsus, järk-järgult suurendamine
• ●Regulaarne tuumalihaste treening jätkub ka pärast sümptomite taandumist — ennetab kordumist