Reie lähendajalihaste rebend

Reie lähendajalihaste (adductor) rebend on sage kubemepiirkonna vigastus, mida tuntakse ka kubemevigastuse nime all. See on üks levinumaid vigastusi jalgpallis, jäähokis ja teistel suunamuutustega aladel.

ANATOOMIA

Lähendajalihasrühm koosneb viiest lihasest:

• ●Adductor longus (pikk lähendajalihas) — vigastub kõige sagedamini (62-90% juhtudest)
• ●Adductor brevis (lühike lähendajalihas)
• ●Adductor magnus (suur lähendajalihas)
• ●Gracilis (sale lihas)
• ●Pectineus (kammlihas)

Need lihased kinnituvad proksimaalselt häbemeluu piirkonda ja distaalselt reieluule. Nende funktsioon on reie lähendamine (sissepoole toomine), puusa fleksioon ja siserotatsioon.

PÕHJUSED

• ●Äkiline suunamuutus jooksmisel (cutting movement)
• ●Löögiliigutus jalgpallis — eriti pika söödu korral
• ●Kiire kiirendamine ja pidurdamine
• ●Liuglemistehnika jäähokis
• ●Lähendajalihaste nõrkus võrreldes eemaldajatega (lihastasakaalutus)
• ●Ebapiisav soojendus ja venitamine
• ●Varasemad kubemevigastused suurendavad riski

SÜMPTOMID

• ●Äkiline terav valu kubemepiirkonnas vigastuse hetkel
• ●Valu reie siseküljel, mis võib kiirguda allapoole
• ●Valu lähendamisel vastupanu vastu (jalge kokkupigistamine)
• ●Turse ja hellus kubemes ja reie ülemises siseosas
• ●Valu kõndimisel, eriti pikkade sammudega
• ●Valu köhimisel ja aevastamisel (raskematel juhtudel)
• ●Verevalum reie siseküljel

DIAGNOOSIMINE

• ●Kliiniline uuring: valu lähendamisel vastupanu vastu, palpatsioonitundlikkus adductor longuse kinnituskohal
• ●Squeeze test: jalge kokkupigistamine erinevatel puusanurkkadel kutsub esile valu
• ●Ultraheli: kiire esmane uuring, näitab lihaskoe ja kõõluse kahjustust
• ●MRT-uuring: täpne rebendi ulatuse hindamine, eristab luuüdi turset ja stressmurdu
• ●Röntgen: välistab avulsioonimurru häbemeluu piirkonnas

DIFERENTSIAALDIAGNOOS

Kubemevalu sportlastel nõuab hoolikat diferentsiaaldiagnostikat:

• ●Sportlase puusasong (sports hernia / athletic pubalgia) — kubemekanali tagaseina nõrkus
• ●Puusaliigese patoloogia — labrumi vigastus, FAI (femoroacetabulaarne impingement)
• ●Osteitis pubis — häbemeluu põletik
• ●Stressmurd — häbemeluu, reieluu kael
• ●Närvide kinnijäämine — obturaatnärvi neuropaatia
• ●Kuseteede või günekoloogilised probleemid

RAVI

Äge faas (esimesed 48-72 tundi):

• ●RICE-protokoll: puhkus, jää, kompressioon, jala kõrgendatud asend
• ●Kargud vajadusel valu leevendamiseks kõndimisel
• ●Valuvaigistid (MSPVR)
• ●Vältida venitamist ägeda faasi ajal

Rehabilitatsioon:

• ●I faas: isomeetrilised lähendamisharjutused valuvabas ulatuses
• ●II faas: isotoonilised harjutused progressiivse koormusega
• ●III faas: funktsionaalsed harjutused, suunamuutused, jooksmine
• ●IV faas: spordispetsiifilised harjutused, tagasi sporti
• ●Kopenhaageni lähendamisharjutus on tõenduspõhine nii ravis kui ennetamises

Kirurgiline ravi:

• ●Näidustatud kroonilise adductor tendopaatia korral, mis ei allu >6 kuu konservatiivsele ravile
• ●Tenotoomia (kõõluse vabastamine) või taaskinnitamine
• ●Sportlase puusasongi korral oma kirurgiline lähenemine

ENNETAMINE

• ●Lähendajalihaste tugevdamine (Kopenhaageni harjutus, squeeze harjutused)
• ●Adekvaatne soojendus enne treeningut
• ●Lihastasakaalu säilitamine lähendajate ja eemaldajate vahel
• ●Järk-järguline koormuse suurendamine hooaja alguses

TAASTUMINE

• ●I aste: 1-3 nädalat
• ●II aste: 4-8 nädalat
• ●III aste: 3-6 kuud
• ●Sporti naasmise kriteeriumid: valutu lähendamine, jõud >90% tervest küljest, funktsionaalsed testid