Reie tagumiste lihaste rebend

Reie tagumiste lihaste (hamstring) rebend on üks kõige levinumaid spordivigastusi. Hamstringi vigastused moodustavad kuni 15% kõigist spordivigastustest ja on eriti sagedased sprindialadel, jalgpallis ja tantsus. Korduvvigastuse määr on kõrge — kuni 30% sportlastest vigastab hamstringi uuesti esimese aasta jooksul.

ANATOOMIA

Hamstringi lihasrühm koosneb kolmest lihasest reie tagaküljel:

• ●Biceps femoris (reie-kakspealihase) pikk pea — kõige sagedamini vigastuv lihas (53% juhtudest)
• ●Biceps femoris lühike pea
• ●Semimembranosus (poolkilelihas)
• ●Semitendinosus (poolkõõluslihane)

Need lihased kinnituvad proksimaalselt istmikuköbrukesele (v.a biceps femoris lühike pea) ja distaalselt sääreluu ja pindluu ülemisele osale. Nad vastutavad põlve painutamise ja puusa sirutamise eest.

PÕHJUSED

• ●Sprindifaas: enim vigastusi tekib jooksu lõpulennufaasis, kui hamstring pidurdab sääre ette liikumist (ekstsentriline kontraktsioon)
• ●Löögiliigutus jalgpallis
• ●Äkiline kiirendamine ja pidurdamine
• ●Venitusliigutused tantsus ja võimlemises
• ●Riskitegurid: varasem hamstringivigastus (suurim riskitegur), vanus, lihasnõrkus, lihastasakaalutus (hamstring/kvadritseps suhe <0.6), vähene liikuvus, väsimus

RASKUSASTMED

• ●I aste: lihaskiudude venitamine, vähene valu, funktsioon säilinud
• ●II aste: osaline rebend, mõõdukas kuni tugev valu, turse, jõukaotus, kõndimine häiritud
• ●III aste: täielik rebend või avulsioon, tugev valu, lihasfunktsiooni kaotus, palpateeritav defekt

SÜMPTOMID

• ●Äkiline terav valu reie tagaküljel — „nagu keegi lõi kepiga"
• ●Võib kuulda või tunda plõksatust vigastuse hetkel
• ●Valu reie tagaküljel kõndimisel, eriti pikkade sammudega
• ●Turse ja hematoom reie tagaküljel (ilmub sageli 24-48 tunni jooksul)
• ●Põlve painutamise nõrkus vastupanu vastu
• ●Valu istudes ja autojuhtimisel
• ●Raskematel juhtudel nähtav verevalum, mis laieneb alla põlve

DIAGNOOSIMINE

• ●Kliiniline uuring: valu palpeerimisel, põlve painutamise nõrkus, positiivne venitustest
• ●Ultraheli: kiire ja kättesaadav, näitab rebendi asukohta ja ulatust, hemataomi
• ●MRT-uuring: kuldstandard, täpne vigastuse klassifitseerimine ja prognoosi hindamine
• ●MRT leiud ennustavad taastumisaega: kõõluse kaasatus, rebendi pikkus ja ristlõikepindala
• ●Röntgen: avulsioonimurru välistamine istmikuköbrukese piirkonnas

RAVI

Esmane ravi (0-72 tundi):

• ●RICE-protokoll: puhkus, jää, kompressioon, elevatsioon
• ●Kargud vajadusel
• ●MSPVR valuvaigistuseks (esimestel päevadel ettevaatlikult, et mitte pärssida paranemist)
• ●Vältida liigselt agressiivset venitamist ägeda faasi ajal

Rehabilitatsioon — järk-järguline progressioon:

• ●I faas (0-1 nädal): isomeetrilised harjutused, õrn liikuvuse taastamine, kõnnitreening
• ●II faas (1-3 nädal): isotoonilised harjutused, veloergomeeter, basseinis harjutused
• ●III faas (3-6 nädal): ekstsentriline treening, jooksmise alustamine madalal kiirusel
• ●IV faas (6+ nädalat): kiiruse tõstmine, spordispetsiifilised harjutused, plüomeetria

Kirurgiline ravi:

• ●III astme proksimaalne avulsioon — vajalik kirurgiline taaskinnitamine
• ●Täielik rebend suure retraktsiooniga
• ●Kroonilised juhtumid, mis ei allu konservatiivsele ravile

ENNETAMINE

• ●Nordic hamstring harjutus — kõige tõenduspõhisem ennetav meede (vähendab riski kuni 51%)
• ●Regulaarne ekstsentriline treening
• ●Adekvaatne soojendus enne treeningut ja võistlust
• ●Koormuse juhtimine — vältida äkilist treeningukoormuse tõusu
• ●Liikuvusharjutused puusa ja hamstringi piirkonnale
• ●Väsimuse jälgimine — enamik vigastusi tekib treeningu/mängu lõpus

TAASTUMINE

• ●I aste: 1-3 nädalat
• ●II aste: 4-8 nädalat
• ●III aste: 3-6 kuud (kirurgiline ravi)
• ●Sporti naasmise kriteeriumid: valutu täisulatuslik liikuvus, hamstring/kvadritseps jõusuhe normaliseerunud, funktsionaalsed testid (sprindid, suunamuutused) läbitud
• ●Korduvvigastuse risk on kõrgeim esimesel 2 nädalal pärast sporti naasmist — ettevaatlik koormuse tõstmine