Reiepiirkonna põrutus

Reiepiirkonna porutus (thigh contusion) ehk rahvakeeli „hobusemmus" on sage kontaktspordivigastus, mis tekib otsese löögi tagajärjel reie lihasele. See on üks levinumaid spordivigastusi jalgpallis, ragbis, jäähokis ja teistel kontaktaladel.

PÕHJUSED

• ●Otsene löök reie eesmisele osale (teine sportlane, pall, varustus)
• ●Põlv-vastu-reie kokkupõrge on kõige sagedasem mehhanism jalgpallis
• ●Kukkumisel kõvale pinnale
• ●Kontaktspordialad: jalgpall, ragbi, jäähoki, korvpall, maadlus
• ●Vigastuse raskus sõltub löögi tugevusest, lihase pingeolekust lööögi hetkel ja otsese kontakti asukohast

LIHASPÕRUTUS VS HEMATOOM

• ●Lihaspõrutus (contusion): lihaskoe muljumine ilma suure verejooksuta, kiire paranemine
• ●Intramuskulaarne hematoom: verevalum lihase sees, lihaskesta (fascia) all — valu suurem, paranemine aeglasem, kuid veri imendub
• ●Intermuskulaarne hematoom: veri lekib lihaste vahele — ulatuslik verevalum, kuid tavaliselt parem prognoos
• ●Raskematel juhtudel võib tekkida kompartmentsündroom — kiireloomuline seisund

SÜMPTOMID

• ●Kohene valu ja hellus löögikohal
• ●Turse ja kõvenemine reie eesosas
• ●Liikuvuse piiratus: põlve painutamine valulik
• ●Verevalum ilmub 24-48 tunni jooksul ja võib olla ulatuslik
• ●Lonkamine kõndimisel
• ●Vigastuse raskuse hindamine: kui põlve painutamine on üle 90° — kerge; 45-90° — mõõdukas; alla 45° — raske

TÜSISTUSED

Myositis ossificans ehk heterotoopne luustumine:

• ●Tõsiseim tüsistus, tekib 9-20% rasketest reiepõrutustest
• ●Lihase sees moodustub luukude 2-4 nädalat pärast vigastust
• ●Riskitegurid: liiga agressiivne varane masaaž, soojendamine ägeda faasi ajal, liiga kiire sporti naasmine, korduv trauma samale kohale
• ●Sümptomid: valu ei leevendu oodatud aja jooksul, liikuvuse piiratus süveneb, palpateeritav kõva mass lihases
• ●Diagnoos: röntgen (luustumine nähtav 3-4 nädala pärast), ultraheli, MRT
• ●Ravi: puhkus, luustumise küpsemise ootamine (6-12 kuud), kirurgiline eemaldamine ainult küpse ja sümptomaatilise luustumise korral

DIAGNOOSIMINE

• ●Enamasti kliiniline diagnoos: trauma mehhanism + tüüpilised leiud
• ●Ultraheli: hindab hemataomi suurust, välistab lihaserebendi
• ●MRT: täpsem uuring raskematel juhtudel
• ●Röntgen: vajalik myositis ossificans'i kahtlusel (alates 3. nädalast)
• ●Kompartmentrõhu mõõtmine: kahtlustatava kompartmentsündroomi korral

RAVI

Esmane ravi (0-48 tundi) — otsustav parema tulemuse saavutamiseks:

• ●Jää: 15-20 minutit korraga, kuni 6 korda päevas
• ●Kompressioon: elastne side
• ●Elevatsioon: jala kõrgemal hoidmine
• ●Põlve painutuses immobilisatsioon (120° fleksioonis) esimesed 24 tundi — lühendab taastumisaega oluliselt
• ●MITTE teha: massaaži, kuumendamist, agressiivset venitamist esimestel päevadel

Taastumisfaas (alates 48-72 tunnist):

• ●Õrn aktiivne liikuvuse suurendamine vastavalt valule
• ●Isomeetrilised kvadritsepsiharjutused
• ●Progressiivne jõutreening ja liikuvuse taastamine
• ●Basseinis harjutused vähendavad koormust
• ●Sporti naasmine kui põlve täielik liikuvus on taastunud ja jõud normaliseerunud

TAASTUMINE

• ●Kerge (I aste): 2-3 nädalat
• ●Mõõdukas (II aste): 3-6 nädalat
• ●Raske (III aste): 6-12 nädalat
• ●Myositis ossificans'i korral kauem
• ●Ennetamine: reiekaitsmed kontaktspordis, adekvaatne lihaskonditsiooni