Golfimängija küünarliiges ehk mediaalne epikondüliit

OLEMUS

Mediaalne epikonduliit ehk nn "golfimängija küünarliiges" on küünarliigese mediaalse epikonüüli (sisemise luupunni) piirkonna kõõluste ülekoormussündroom. Vigastus hõlmab küünarvarre fleksor-pronaator lihasgrupi ühist alguskohta (common flexor origin), kus tekib krooniline tendinopaatia — kõõluse degeneratsioon ja ebaõnnestunud parandusprotsess. Vaatamata nimele esineb mediaalne epikonduliit mitte ainult golfimängijatel, vaid paljude spordialade ja kutsetegevustega seotud inimestel.

PÕHJUSED

Mediaalne epikonduliit tekib korduvast üle koormusest küünarvarre fleksor-pronaator lihastele:

• ●Golf — eriti vale löögi tehnika, maast löömise vibratsioon
• ●Viskeliiigutused — pesapall, odavise, kriket (valgus-stress küünarliigesele)
• ●Ronimissport — intensiivne haaramistegevus
• ●Raskuste tõstmine — eriti kätega tõmbeliigutused
• ●Tennise serv ja forehand löögi vale tehnika
• ●Käsitöö ja tööstus — kruvikeeramine, haamriga löömine, puurimine
• ●Pikaajaline arvutikasutus — klaviatuuri ja hiire korduvad liigutused

Anatoomialiselt on kahjustuse fookuses eelkõige m. pronator teres ja m. flexor carpi radialis'e kõõlused, kuid haaratud võivad olla ka m. palmaris longus, m. flexor digitorum superficialis ja m. flexor carpi ulnaris. Kuni 60% juhtudel esineb kaasuvalt ulnaarnärvi ärritussümptomeid, kuna närv kulgeb mediaalsele epikonüülile väga lähedal.

SÜMPTOMID

Mediaalne epikonduliit avaldub järgmiste sümptomitega:

• ●Valu küünarliigese sisemisel küljel (mediaalse epikonüüli piirkonnas)
• ●Valu süveneb haaramisel, randme fleksioonil ja küünarvarre pronatsioonil
• ●Haaramise jõud on vähenenud — raskusi on purkide avamisel, käepigistuses
• ●Valu võib kiirguda mööda küünarvart randme suunas
• ●Jäikustunne küünarliigeses, eriti hommikuti
• ●Sümptomaatika süveneb järk-järgult nädalate ja kuude jooksul
• ●Rasketel juhtudel esineb valu ka puhkeolekus
• ●Ulnaarnärvi ärrituse korral tuimus 4. ja 5. sõrmes

DIAGNOOSIMINE

Kliiniline uuring on peamine diagnostiline vahend:

• ●Palpatsioon — terav hellus mediaalse epikonüüli kohal ja veidi distaalsemalt
• ●Vastupidavusega randmefleksioon — valu mediaalsel epikonüülil (patsient painutab rannet jõu vastu)
• ●Vastupidavusega pronatsioon — valu samuti provokatiivne
• ●Randme-sõrmede passiivne ekstensioon sirutatud küünariigesega — venitab fleksor-pronaator lihased ja reprodutseerib valu
• ●Ulnaarnärvi Tineli test — koputamine kubitaalkanali kohal
• ●Ultraheli — näitab kõõluse paksenemist, hüpoehhogeenseid degeneratiivseid muutusi, osalisi rebendeid, kaltsinoosi
• ●MRT — vajalik keerukatel juhtudel, eristab osalise rebendi täielikust
• ●Röntgen — tavaliselt normaalne, kuid võib näidata kaltsifikaate mediaalse epikonüüli juures

Diferentsiaaldiagnostika: mediaalne kollateraalside vigastus (esineb viskajatel), ulnaarnärvi pitsumine kubitaalkanalis, servikaalradikulopaatia (C8-T1).

RAVI

Ravi on valdavalt konservatiivne ja nõuab kannatlikkust:

• ●Provotseeriva tegevuse modifitseerimine või ajutine lõpetamine — kõige olulisem esimene samm
• ●Ekstsentrilised harjutused — randme fleksorite järkjärguline koormamine pika amplituudiga, on tõenduspõhiselt kõige efektiivsem ravimeetod
• ●Kontraktsiooniort (counterforce brace) — pehme rihm paigutatakse küünarvarree ülemisele kolmandikule, vähendab kõõluste pingekontsentratsiooni
• ●Jääravi — 15-20 minutit 2-3 korda päevas ägeda faasi ajal
• ●MSPV-ravimid — lühiajaliselt, annavad ajutist leevendust
• ●Kortikosteroidsüst — efektiivne lühiajaliselt (4-6 nädalat), kuid pikaajaline tulemus ei ole parem kui platseebo, korduvad süstid võivad kahjustada kõõlust
• ●PRP-süst (trombosüüdirikas plasma) — kasvav tõendusbaas, eriti krooniliste juhtude korral
• ●Ekstrakorporaalne lööklaineteraapia — võib aidata kroonilistes juhtudes
• ●Kirurgiline ravi — näidustatud vähem kui 5% juhtudest, 6-12 kuu ebaõnnestunud konservatiivse ravi järel, hõlmab degenereerunud kõõluskoe debridement'i

VÕRDLUS TENNISKÜÜNARIIGESEGA

Lateraalne epikonduliit (tennisekuunarliiges) on 5-10 korda sagedasem kui mediaalne epikonduliit. Mediaalne epikonduliit hõlmab fleksor-pronaator lihaseid (sisemine külg), lateraalne — ekstensor-supinaator lihaseid (välimine külg). Ravi põhimõtted on sarnased, kuid mediaalse epikonduliidi korral tuleb alati hinnata ka ulnaarnärvi seisundit.

ENNETAMINE

• ●Korrektne sporditehnika — golfis, tennises ja viskealadel on tehnikaparandus kriitilise tähtsusega
• ●Sobiva suuruse ja kaaluga varustuse kasutamine (tennisreketi käepide, golfiklubi)
• ●Küünarvarre lihaste regulaarne venitamine ja tugevdamine
• ●Treeningkoormuse järkjärguline suurendamine
• ●Piisav soojendus enne tegevust