Patella subluksatsioon

# Patella subluksatsioon

Patella subluksatsioon on põlvekedra osaline nihkumine reieluu eesmisest vaost, mis põhjustab kroonilist eesmist põlvevalu ja ebastabiilsustunnet. Erinevalt täielikust dislokatsioonist ei välju põlvekedra vaost täielikult, vaid nihkub lateraalselt ja naaseb spontaanselt. See on sageli aladiagnoositud seisund, mis ravimata jätmisel võib viia täieliku dislokatsioonini.

Mis see vigastus on?

Patella subluksatsioon asub dislokatsioon ja normaalse põlvekedra liikumise vahemail. Põlvekedra nihkub osaliselt vaost välja, kuid naaseb kohe tagasi. See tekitab ebamugavust, ebakindlustunnet ja võib pikaajaliliselt kahjustada põlvekedra alust kõhret.

Põlvekedra stabiilsuse tagab keerukas süsteem: reieluu trochlea vagu annab luulise toe, MPFL (mediaalne patellofemoraalsidee) hoiab põlvekedrat sisemiselt paigal, VMO (vastus medialis obliquus) tõmbab põlvekedrat aktiivselt sissepoole ning kogu alajäseme joondatus mõjutab põlvekedra liikumisteed.

Krooniline subluksatsioon on sageli põlvekedra ebastabiilsuse esimene ilming. Ilma ravita võib see progresseeruda täieliku dislokatsioonini ja põhjustada varajast kõhre kulumist.

Peamised sümptomid

• ●Tunne, et põlvekedra "hüppab" või "nihkub" — eriti põlve painutamisel ja sirutamisel
• ●Ebastabiilsustunne põlves — eriti trepil, kükkimisel ja sportlikul tegevusel
• ●Perioodiline eesmine põlvevalu — sarnaneb patellofemoraalsele sündroomile
• ●Apprehension — hirm ja vastupanu põlvekedra lateraalsel surumisel
• ●Krepitus — pragin põlvekedra all
• ●Põlv "annab alla" ootamatult, eriti koormuse all
• ●Väike turse korduvate episoodide korral

Miks see vigastus tekib?

VMO nõrkus — vastus medialis obliquus on põlvekedra peamine mediaalne dünaamiline stabilisaator. Nõrk VMO ei suuda tasakaalustada lateraalset tõmbejõudu.

Trochleaarne düsplaasia — reieluu eesmise vao lamenemine või puudumine vähendab luulist tuge.

MPFL laksiteet — sidemete lõtvus varasema kahjustuse või hüpermobiilsuse tõttu.

Suurenenud Q-nurk — eriti naistel, soodustab põlvekedra lateraalset nihkumist.

Jalalaba pronatsioon — muudab kogu alajäseme biomehaanikat ja suurendab põlvekedra lateraalset survet.

Kellel seda kõige sagedamini esineb?

• ●Noored naised — laiem vaagen, suurem Q-nurk
• ●Hüpermobiilsusega inimesed — lõdvad sidemed
• ●Sportlased kiireid suunamuutusi nõudvatel aladel
• ●Varasema MPFL vigastusega patsiendid
• ●Proneeruvate jalgadega inimesed

Diagnoosimine

• ●Patellar glide test — põlvekedra lateraalne nihutamine, hindab liikuvuse ulatust
• ●Patellar tilt test — hindab lateraalse retinakulumi pingsust
• ●Apprehension test — lateraalne surve tekitab hirmu ja vastupanu
• ●Röntgen (sunrise/Merchant vaade) — näitab põlvekedra lateraalset nihkumist
• ●MRT — hindab MPFL seisundit, kõhrekahjustust ja trochlea kuju
• ●Dünaamiline ultraheli — näitab põlvekedra liikumist reaalajas

Mida saab ise teha?

VMO tugevdamine:

• ●Põlve sirutamine viimases 30° — istu toolil, siruta põlv peaaegu täiesti sirgeks, hoia 5 sekundit, 3 × 15 kordust
• ●Minikükkid (0–40°) — kerge kükk, põlved varvaste kohal, 3 × 15
• ●Ühe jala minikükkid — alusta seinale toetudes, 3 × 10

Puusalihaste treening:

• ●Külili jala tõsted — 3 × 15 mõlemal poolel
• ●Kummilindiga kõnd külgsuunas — 3 × 10 sammu mõlemale poole
• ●Sild ühe jalaga — 3 × 10

Patellaarne teipimine — McConnelli tehnika toetab põlvekedra mediaalset asendit treeningu ajal.

Millal pöörduda spetsialisti poole?

• ●Põlvekedra nihkumise episoodid korduvad
• ●Põlv annab alla või lukustub
• ●Valu ei leevene 4 nädala jooksul harjutusprogrammiga
• ●Kahtlustad täielikku dislotseerumist

Füsioteraapia ja ravi võimalused

Konservatiivne ravi on esmane ja sageli edukas:

• ●VMO tugevdamine suletud ahela harjutustega
• ●Gluteus medius'e treening — kontrollib põlve valgusasendit
• ●Patellaarne teipimine (McConnelli tehnika)
• ●Põlveortoos lateraalse patellaartoega spordi ajal
• ●Sisetallad pronatsiooni korrigeerimiseks

Kirurgiline ravi:

• ●MPFL rekonstruktsioon korduvate subluksatsioonide korral
• ●Sääreluu köbrukese osteotoomia (tibial tubercle osteotomy) raskematel juhtudel

Taastumine ja spordi juurde naasmine

Konservatiivne ravi:

• ●0–4 nädalat: VMO aktiveerimine ja tugevdamine, teipimine
• ●4–8 nädalat: progressiivne jõutreening, propriotseptsioon
• ●8–12 nädalat: funktsionaalsed harjutused, spordi juurde naasmine

Pärast MPFL rekonstruktsiooni:

• ●6–9 kuud spordi juurde naasmine

Kriteeriumid: valutu liikuvus, jõud >90% tervest poolest, funktsionaalsed testid läbitud.

Ennetamine

• ●Regulaarne VMO ja puusalihaste treenimine — vähemalt 2–3 korda nädalas
• ●Propriotseptsiooni harjutused — tasakaaluharjutused ebastabiilsel pinnal
• ●Teipimine või ortoos spordi ajal riskigrupis
• ●Jooksutehnika ja maandumistehnika parandamine
• ●Sobivad jalatsid vajaliku toega, eriti pronatsiooni korral

Korduma kippuvad küsimused (KKK)

Mis vahe on subluksatsioonil ja dislokatsioonil?

Subluksatsioon on osaline nihkumine, kus põlvekedra naaseb kohe tagasi. Dislokatsioon on täielik nihkumine, kus põlvekedra jääb valesse asendisse ja vajab repositsiooni.

Kas subluksatsioon võib muutuda dislokatsiooniks?

Jah, ravimata krooniline subluksatsioon võib progresseeruda täieliku dislokatsioonini, eriti kui MPFL on kahjustunud.

Kas VMO harjutused aitavad tõesti?

Jah, VMO tugevdamine on subluksatsiooni konservatiivse ravi nurgakivi. Uuringud näitavad, et sihipärane VMO treening vähendab oluliselt ebastabilsuse episoode.

Kas põlvetuge peab kogu aeg kandma?

Põlvetuge on soovitav kanda spordi ajal ja koormavatel tegevustel. Igapäevaselt ei ole see tavaliselt vajalik, kui lihasjõud on piisav.

Kokkuvõte

Patella subluksatsioon on osaline põlvekedra nihkumine, mis põhjustab kroonilist eesmist põlvevalu ja ebastabiilsust. VMO tugevdamine, puusalihaste treening ja patellaarne teipimine on konservatiivse ravi nurgakivid. Varane ravi aitab vältida progresseerumist täieliku dislokatsioonini.

See artikkel on informatiivse iseloomuga ega asenda arsti konsultatsiooni.