Põndapealse põletik ( epikondüliit)

KIRJELDUS

Põndapealse põletik ehk epikondüliit on üks levinumaid ülekoormusvigastusi küünarliigese piirkonnas. Eristatakse kahte vormi: lateraalne epikondüliit ("tenniseküünarnukk") ja mediaalne epikondüliit ("golfija küünarnukk"). Lateraalne epikondüliit haarab küünarnuki välimise luulise eenduse (lateraalse epikondüüli) piirkonda, kus kinnituvad randme ja sõrmede sirutajalihaste kõõlused, eriti extensor carpi radialis brevis. Mediaalne epikondüliit haarab küünarnuki sisemise eenduse (mediaalse epikondüüli), kus kinnituvad randme ja sõrmede painutajalihaste kõõlused. Lateraalne vorm on 5-10 korda sagedasem. Hoolimata nimest on tegemist pigem degeneratiivse protsessiga (tendinoos) kui ägeda põletikuga.

PÕHJUSED

• ●Korduv randme sirutamine ja rotatsioon (lateraalne epikondüliit): tennise tagalöök, arvutihiire kasutamine, tööriistadega töö
• ●Korduv randme painutamine ja pronatsioon (mediaalne epikondüliit): golfi löömine, viskamine, tõstmine
• ●Ebaõige sporditehnika: tennise tagalöögi tehnikavead on sagedasim põhjus
• ●Sobimatu varustus: liiga raske reket, liiga suur käepide, liiga pingsad keeled
• ●Äkiline koormuse suurendamine (nt tennise hooaja alguses intensiivne mäng)
• ●Kehv füüsiline ettevalmistus: nõrgad küünarvarre lihased
• ●Vanus (30-50 aastat on kõige sagedasem esinemisiga)
• ●Tööalane riskifaktor: kokad, ehitajad, kontoritöötajad, muusikud

SÜMPTOMID

• ●Valu küünarliigese välis- (lateraalne) või siseküljel (mediaalne)
• ●Valu süveneb haaramis- ja tõstmisliigutustel (kohvitassi, piimapaki tõstmine)
• ●Lateraalse vormi korral: valu randme sirutamisel vastupanuga, käe pigistamisel
• ●Mediaalse vormi korral: valu randme painutamisel ja pronatsiooni, viskeliigutusel
• ●Valu kiirgab sageli küünarvarrde
• ●Haaramsjõu nõrgenemine — raskus asjade hoidmisel
• ●Valu palpatsioonil epikondüüli piirkonnas
• ●Hommikune jäikus küünarnuki piirkonnas

DIAGNOOSIMINE

Kliiniline diagnoos on tavaliselt selge. Lateraalse epikondüliidi testid: Cozeni test (randme sirutamine suletud rusika ja sirutatud küünaraga vastupanu vastu reprodutseerib valu), Milli test (passiivne randme painutamine sirutatud küünaraga), Maudsley test (keskmise sõrme sirutamine vastupanu vastu). Mediaalse epikondüliidi testid: randme painutamine vastupanu vastu reprodutseerib valu mediaalselt. Palpatsioon: terav hellus lateraalse või mediaalse epikondüüli piirkonnas. Röntgen on tavaliselt normaalne, kuid pikaajaliste juhtumite korral võib näidata kaltsifikatsioone. Ultraheli näitab kõõluse degeneratsiooni, paksenemist ja neovaskularisatsiooni. MRT on vajalik ebatüüpiliste juhtumite korral.

RAVI

Konservatiivne ravi on efektiivne 80-95% juhtudest, kuid paranemine on sageli aeglane (6-12 kuud). Esmane ravi: provokeerivate tegevuste modifitseerimine, jää aplikatsioon ja MSPV-d (lühiajaliselt). Epikondüliidipael (forearm counterforce brace) vähendab kõõluste kinnituskoha koormust. Füsioteraapia: ekstsentriline küünarvarre lihaste treening on kuldstandard — Tyler twist (FlexBar harjutus) on tõenduspõhine ekstsentriline harjutus lateraalse epikondüliidi raviks. Venitamine, ristikiulise massaaž ja lihaste tugevdamine. Sporditehnika parandamine (treeneri abi). Varustuse kohandamine: kergem reket, sobivama suurusega käepide. Kortikosteroidi süst annab lühiajalist (4-6 nädala) leevendust, kuid pikaajalised tulemused pole paremad. PRP-süstid on perspektiivikad krooniliste juhtumite korral. Lööklaineteraapia. Kirurgiline ravi (degenereerunud kõõluskoe debridement) on viimane valik pärast 6-12 kuu ebaõnnestunud konservatiivset ravi.

ENNETAMINE

• ●Korrektne sporditehnika (tennise tagalöök kogu kehaga, mitte ainult randmega)
• ●Sobiva varustuse valik (reketi kaal, käepideme suurus, keelte pinge)
• ●Küünarvarre lihaste regulaarne tugevdamine ja venitamine
• ●Treeningkoormuse järkjärguline suurendamine hooaja alguses
• ●Soojendus enne mängu ja venitamine pärast
• ●Epikondüliidipael ennetavalt riskitegevuste ajal
• ●Ergonoomilised kohandused töökohal (hiire asend, klaviatuur)