Iliotibial band sündroom ehk Iliotibiaalne tendiniit

KIRJELDUS

Iliotibiaalne sündroom (IT-bändi sündroom, ITBS) on üks levinumaid põlve lateraalse valu põhjuseid sportlastel, eriti jooksjatel ja ratturitel. IT-bänd on paks fibroosne sidekoeriba, mis kulgeb puusaluuharjalt (ilium) mööda reie väliskülge alla sääreluu lateraalsele kondüülile (Gerdy tuberkel). Sündroom tekib, kui IT-bänd hõõrdub vastu reieluu lateraalset epikondüüli põlve painutamisel ja sirutamisel, põhjustades ärritust ja põletikku. See on teine levinuim jooksuvigastus pärast patello-femoraalset sündroomi.

PÕHJUSED

• ●Korduvad põlve painutus-sirutusliigutused (jooksmine, rattasõit)
• ●Nõrgad puusalihased, eriti gluteus medius ja gluteus minimus
• ●Puusa sissepoole rotatsioon ja põlve valgus-asend jooksul
• ●IT-bändi ja tensor fasciae latae lihase pingsus
• ●Järsk treeningmahu suurendamine
• ●Jooksmine allamäge (suurendab põlve painutusnurka maandumisel)
• ●Jooksmine kaldpinnal (ühepoolne ülekoormus)
• ●Jalatsid kehva lateraalse toega
• ●Anatoomilised eripärad: O-jalad (genu varum), jalgade pikkuse erinevus

SÜMPTOMID

• ●Terav või põletav valu põlve välisküljel, otse lateraalse epikondüüli kohal
• ●Valu algab tavaliselt pärast kindlat jooksudistantsi (nt alati 3 km pärast)
• ●Valu süveneb allamäge jooksmisel ja trepist laskumisel
• ●Põlve painutamine umbes 30 kraadi juures on kõige valusam (impingement-tsoon)
• ●Valu kaob puhkuses, kuid naaseb koormuse jätkumisel
• ●Hilisemates staadiumites valu ka kõndimisel
• ●Palpatsioonil terav hellus reieluu lateraalse epikondüüli piirkonnas
• ●Oberi test positiivne (IT-bändi pingsuse test)

DIAGNOOSIMINE

Diagnoos põhineb kliinilisel uuringul. Noble kompressioontest: surve lateraalsele epikondüülile põlve 30-kraadise painutuse juures reprodutseerib valu. Oberi test hindab IT-bändi pingsust: patsient lamab küljeli, arst viib ülalpool oleva jala abduktsiooni ja eksteniooni ning laseb selle langeda — IT-bändi pingsuse korral jääb jalg üles. Renne test: ühel jalal seistes tekib valu põlve 30-kraadisel painutamisel. Kuvamisuuringud pole tavaliselt vajalikud, kuid MRT näitab IT-bändi paksenemist ja vedelikukogumit lateraalse epikondüüli juures. Ultraheliga on näha neovaskularisatsiooni.

RAVI

Ägedas faasis on oluline koormuse vähendamine ja valulike tegevuste vältimine. Jää aplikatsioon 15-20 minutit pärast koormust. MSPV-d vähendavad põletikku ja valu. Foam rolling IT-bändile ja ümbritsevatele lihastele (kuid mitte otse valulikule kohale). Füsioteraapia keskendub: 1) puusalihaste tugevdamisele (gluteus medius harjutused: clam shell, side-lying leg raise, single-leg squat), 2) IT-bändi ja tensor fasciae latae venitamisele, 3) jooksutehnika parandamisele (kadentsi tõstmine, sammuulatuse vähendamine). Kortikosteroidi süst annab lühiajalist leevendust raskematel juhtudel. Lööklaineteraapia on kasulik krooniliste juhtumite korral. Jooksmine tuleks asendada ujumise või rattasõiduga taastumisperioodil. Spordi juurde naasmisel alustage tasasel pinnal, vältige allamäge jooksmist. Raviresistentsetel juhtudel on harva vajalik kirurgiline IT-bändi vabastamine.

ENNETAMINE

• ●Gluteus medius ja puusalihaste regulaarne tugevdamine
• ●IT-bändi ja reielihaste regulaarne venitamine ja foam rolling
• ●Treeningkoormuse järkjärguline suurendamine
• ●Jookspindade varieerimine ja allamäge jooksmise piiramine
• ●Kadentsi tõstmine (lühemad, kiiremad sammud)
• ●Sobivate jooksujalatsite valimine hea lateraalse toega