Anküloseeriv spondüliit

DEFINITSIOON

Ankülöseeriv spondüliit (Bechtere'i tõbi) on krooniline autoimmuunne põletikuline haigus, mis kahjustab peamiselt lülisamba ja ristluu-niudeluu liigeseid (sacroiliacaaliigeseid). Haigus kuulub spondüloartropaatiate gruppi. See esineb sagedamini noortel meestel vanuses 15–30 aastat ja on tugevalt seotud HLA-B27 geeniga (positiivne umbes 90% patsientidest).

PÕHJUSED JA RISKIFAKTORID

Täpne põhjus pole teada, kuid tegemist on autoimmuunse protsessiga, kus immuunsüsteem ründab oma keha kudesid.

• ●HLA-B27 geen — peamine geneetiline riskifaktor, kuid mitte kõik HLA-B27 kandjad ei haigestu
• ●Geneetiline eelsoodumus — perekondlik esinemine on selgelt tõestatud
• ●Keskkonnategurid — sooleinfektsioonid ja mikrobioomi muutused võivad olla käivitavaks teguriks
• ●Meessugu — mehed haigestuvad 2–3 korda sagedamini, kuigi naistel on haigus sageli alidiagnoositud

SÜMPTOMID

Peamine sümptom on põletikuline seljavalu, mis erineb oluliselt mehaanilisest seljavalust:

• ●Valu algab järk-järgult, sageli enne 40. eluaastat
• ●Hommikune jäikus kestab üle 30 minuti — sageli 1–2 tundi
• ●Valu ja jäikus on halvemad puhkusel ja öösiti — ärkamine varahommikul seljavalu tõttu
• ●Liikumine ja treening leevendavad sümptomeid — vastand mehaanilisele seljavalule
• ●Tuharapiirkonna vahelduv valu — sacroiliacaalliigeste kahjustus
• ●Rindkere liikuvuse vähenemine — raskendab sügavalt hingamist

Ekstra-artikulaarsed ilmingud:

• ●Uveiit (silmapõletik) — äge valu, punetus, valgustundlikkus (esineb kuni 40% patsientidest)
• ●Entesiit — kõõluste kinnituskohtade põletik (Achilleuse kõõlus, plantaarfastsia)
• ●Perifeerne artriit — suurte liigeste põletik
• ●Põletikuline soolehaigus — Crohni tõbi, haavandiline koliit
• ●Kardiovaskulaarsed tüsistused — aordiit, südame juhtehäired (harv)

DIAGNOOSIMINE

• ●Modifitseeritud New Yorgi kriteeriumid — kliinilised + radioloogilised kriteeriumid
• ●Röntgen — sacroiliacaalliigeste kahjustus (skleroos, erosioonid, anküloos), bambusselg hilises staadiumis
• ●MRT sacroiliacaalliigeste — näitab varajasi põletikulisi muutusi (luuüdi turse) enne röntgenmuutusi, kriitiline varajaseks diagnoosiks
• ●Vereanalüüsid — CRP ja SR tõusnud, HLA-B27 positiivne (toetav, mitte diagnostiline)
• ●Schoberi test — mõõdab nimmeselja liikuvust (normaalne >5 cm, vähenenud AS-i korral)
• ●Rindkere ekspansioon — vähenenud (<2,5 cm on patoloogiline)

RAVI

Medikamentoosne ravi:

• ●MSPVA-d (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) — esmavaliku ravimid, pidev kasutamine on efektiivsem kui vajaduspõhine
• ●Bioloogilised ravimid — TNF inhibiitorid (adalimumab, etanercept, infliximab) ja IL-17 inhibiitorid (secukinumab) patsientidele, kes ei vasta MSPVA-dele
• ●Süsteemsed kortikosteroidid — tavaliselt mitte efektiivsed aksiaalsele haigusele
• ●Sulfasalasiin — perifeerse artriidi korral

Treening ja füsioteraapia — HÄDAVAJALIK osa ravist:

• ●Regulaarne treening on ravi nurgakivi — parandab liikuvust, vähendab jäikust, aeglustab progressiooni
• ●Venitusharjutused — rindkere liikuvuse säilitamine, seljasirutuse harjutused
• ●Ujumine — ideaalne spordiala, kogu keha liikuvuse treening ilma liigsema koormuseta
• ●Hingamisharjutused — rindkere ekspansiooni säilitamiseks
• ●Rühiharjutused — küfoosi ennetamine

PROGNOOS

Haigus on krooniline, kuid kaasaegne ravi (eriti bioloogilised ravimid) on oluliselt parandanud prognoosi. Varajane diagnoos ja aktiivne raviskeemi järgimine on kriitilise tähtsusega. Paljud patsiendid saavad jätkata sportlikku aktiivsust, kuigi mõned kontaktspordialad ja suure lülisamba koormusega alad võivad olla vastunäidustatud.