Fassettliigese valusündroom

ANATOOMIA

Fassettliigesed (zygapophyseal joints) on väikesed sünoviaalliigesed, mis ühendavad lülisamba tagumisel osal kõrvutiasetsevaid lülisid. Iga lülisambasegmendis on kaks fassettliigest (parem ja vasak). Need liigesed:

• ●Juhivad ja piiravad lülisamba liikumist — eriti sirutust (ekstensioon) ja pööret (rotatsioon)
• ●Kannavad 10–20% aksiaalsest koormusest — koormusjaotus suureneb sirutuses kuni 30%-ni
• ●On innerveeritud medial branch närviga — iga liigest innerveerib kaks närvi (ülalt ja alt tulevad harud)
• ●On kaetud liigesekõhrega ja ümbritsetud liigesekapsliga
• ●Asuvad kogu lülisambas, kuid valuga on kõige sagedamini seotud nimme- ja kaelalülisamba fassettliigesed

PÕHJUSED

• ●Degeneratiivsed muutused — vanusega liigesekõhr kulub, tekib artroosi
• ●Trauma — otsene löök, piitsahooplöögisündroom kaelale
• ●Krooniline ülesirutus — spordialad nagu iluvõimlemine, rütmiline võimlemine, tagumised sillad
• ●Spondülolistees — liigne koormus fassettliigeste
• ●Lülivaheketta degeneratsioon — ketta kõrguse vähenemisel suureneb fassettliigeste koormus
• ●Ebaõige treeningtehnika — kangitõste ja kükke tehes liigne seljasirutus
• ●Ülekaal — suurendab nimmeosa koormust

SÜMPTOMID

Fassettliigese valu on tüüpiliselt lokaalne seljavalu ilma radkulopaatiata:

• ●Lokaalne seljavalu — nimme- või kaelpiirkonnas, ühel või mõlemal pool
• ●Valu süveneb sirutamisel (ekstensioonil) ja pööramisel (rotatsioonil)
• ●Valu väheneb painutamisel (fleksioonil)
• ●Valu ja jäikus on halvemad hommikul ja pärast pikemat paigalolekut
• ●Valu kiirgub tuharatesse ja reie tagaküljele (nimmepiirkonna puhul) — kuid MITTE alla põlve
• ●Kaela fassettliigeste puhul — valu kiirgub pea tagaosa, õla ja abaluude piirkonda
• ●Puudub radikulopaatia — pole jala tuimust, nõrkust ega refleksimuutusi
• ●Valulik asend: pikaajaline seismine, selga painutades tahapoole

DIAGNOOSIMINE

• ●Kliiniline uuring — lokaalne palpatoorne hellus fassettliigeste kohal, valu provotseerimine sirutamisel ja rotatsioonil
• ●Kemp'i test — kombineeritud ekstensioon ja rotatsioon provoseerib kahjustatud poole valu
• ●Radioloogia — röntgen ja CT näitavad fassettliigeste artroosit (osteofüüdid, liigespilu ahenemine), MRT näitab liigesevedelikku ja põletikulist turset
• ●Diagnostiline fassettliigeseblokk — KULDSTANDARD: lokaalanesteetikumi süst medial branch närvi blokeerib (või otse liigesesse). Kui valu väheneb >50%, kinnitab diagnoosi. Topeltblokk (kahe erineva anesteetikumiga) suurendab täpsust

RAVI

Konservatiivne ravi:

• ●Füsioteraapia — tuumalihastest tugevdamine (plank, surnud putukas, linnutreening), fleksiooniharjutused
• ●Manuaalteraapia — mobilisatsioonid ja manipulatsioonid
• ●Kehahoiaku korrigeerimine — vältida liigset nimmelordoosi
• ●MSPVA-d — põletiku ja valu leevendamiseks
• ●Soojus — lihasrelaksatsioon ja verevoolu parandamine

Süstiravi:

• ●Fassettliigesessisesene kortikosteroidi süst — lokaalanesteetikum + kortikosteroid
• ●Medial branch blokaad — nii diagnostiline kui terapeutiline

Kroonilistel juhtudel:

• ●Radiofrekventsablatsioon (RFA) — medial branch närvi termiline kahjustamine, katkestab valutunnetus 6–18 kuuks. Närvid võivad taastuda, protseduur korratav
• ●Näidustatud, kui diagnostiline blokaad andis >50% valuleevendust
• ●Edukuse määr 60–80%

ENNETAMINE

• ●Tugev kere — regulaarne tuumalihaste treening
• ●Õige treeningtehnika — eriti jõuharjutustel, vältida liigset nimmeselga sirutust
• ●Kehahoiaku teadlikkus — vältida pikaajalist seismist liigselt sirutatud asendis
• ●Regulaarsed liikuvusharjutused — säilitada lülisamba mobiilsus